玉屏风散临床应用举隅

林 洁，方红红，许爱英

（1.陕西中医学院方剂学教研室，陕西咸阳712046；2.户县中医院，陕西户县712000）

玉屏风散出自中医名著《世医得效方》，由黄芪、白术、防风三味中药组合而成，具有益气、固表、敛汗之功，主治表虚自汗证。玉屏风散药味组成少而精，方中黄芪益气固表止汗，于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗，为方中之君药；白术补气健脾，助黄芪加强益气固表之功，具有培土生金之意，为方中之臣药；佐以防风走表而散风邪，且黄芪得防风固表而不致留邪，防风得黄芪祛邪而不伤正，有补中寓散，散中寓补之意。三药合用，标本兼治。现代研究表明，玉屏风散具有调节人体免疫力的功效，被称为免疫调节剂，是用治体质虚弱易于感冒之人的良方。笔者在临床以此方与其他方剂合用，用于气虚感冒、虚汗自汗及口腔溃疡等症的治疗，往往收效显著，现就笔者应用体会阐述如下。

1 玉屏风散合桂枝汤治疗气虚外感

王某，产后受凉，发热恶寒，自服“APC”2片热不退，又在当地村医疗站肌注复方氨林巴比妥注射液1支，自此后患者汗出不断，恶风，鼻塞，怕冷，头身痛2 w，且时有心悸、多梦，舌淡白，脉浮无力。证属：气虚外感，营卫不和。治法：益气解表、调和营卫。方药：生黄芪15 g，生白术12 g，桂枝6 g，防风 9 g，生姜 6 g，生白芍 12 g，五味子 12 g，白芷 9 g，甘草6 g。上方5剂，水煎服，诸症消失。

按语：所谓气虚感冒乃阳气亏虚，外感风邪，因于气虚，无力祛邪，所以一旦感冒则病程冗长。此时治疗，若单祛邪则耗正，只扶正又易敛邪，故宜扶正解表，鼓邪外出。临床笔者运用玉屏风散合桂枝汤治疗体弱儿童反复呼吸道感染及产后伤风者收效显著。两方合用，既增强疏散外风之力，又取扶正祛邪之意。方中桂枝、生姜发散风寒，解肌调卫，共为君药；白芍倍于桂枝，意在养血敛阴止汗，防风、白芷助君药发散风邪，同时白芷止头痛、开鼻窍，三药共为臣药；五味子养心安神，生黄芪、生白术益气固表、扶正祛邪，共为佐药；甘草调和药性为之使。诸药同用，共达益气解表，调和营卫，祛邪扶正之功。

2 玉屏风散合牡蛎散治疗虚汗

蔡某，女，49岁。平日多汗，即使清晨骑车上班亦是一身大汗，夜眠汗多，畏风易感冒，一年多来常服“谷维素”、“虚汗停”等药，但效不显。望其体胖大，触脉细而缓，舌胖苔薄白，常觉咽中有痰。看病期间气温不高，却不停擦汗。证属：肺脾气虚，津液外泄。治法：益气固表、化痰利咽。方药：生黄芪 20 g，生白术 15 g，防风 9 g，煅牡蛎 30 g，浮小麦 30 g，清半夏 12 g，厚朴 12 g，茯苓 15 g，桔梗 12 g，甘草6 g。上药7付，水煎服。二诊困乏减，但咽部仍有异物感，汗出白天减，在前方基础上加五味子15 g，旋复花10 g，7剂水煎服，诸症治愈。

按语：日间汗出，动则加重谓之自汗，夜间出汗，醒则汗止谓之盗汗。无论自汗、盗汗，多由气阴不足，卫阳不固，营阴失调所致，常见于更年期综合征。临床见症多有气阴不足者，每以玉屏风散合牡蛎散加减治之，多获显效。方中生黄芪、生白术益气固表，且健脾化痰，共为君药；煅牡蛎、浮小麦敛汗为臣；半夏、厚朴、茯苓三药合用为半夏厚朴汤，共起理气化痰之功，桔梗利咽化痰，诸药共为佐药；甘草调和诸药，同时兼有化痰之意，为佐使之品。由于该方肺脾并治，故而汗止痰消。

3 玉屏风散合泻黄散治口腔溃疡

曹某，男，38岁，反复发作口腔溃疡5、6年，平素喜烟酒，近年来每于饮酒或食油腻则发口腔溃疡，疼痛难忍，大便时溏。自服“维生素”、“激素”类药物，时轻时重。就诊时舌边颊黏膜有4处豆粒大溃疡，舌体胖大有齿痕，苔白腻微黄，脉细缓。证属：脾胃气虚，湿毒浸淫。治法：益气健脾、化湿解毒。运用玉屏风散合泻黄散加减治疗，方药：生黄芪25 g，焦白术 15 g，石膏 12 g，生山栀 12 g，藿香 10 g，赤小豆 30 g，防风 12 g，炒麦芽 15 g，甘草 6 g。

按语：口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡，常反复发作，发作时口腔溃烂、疼痛，进食刺激性食物疼痛加剧，多于消化不良时发作。此类人群临床多见腹胀，口有异味，舌体胖齿痕多。由于脾胃气虚，失于健运，湿聚成痰而化热，痰热内扰则肉腐血败而成口腔溃疡。笔者在临床治疗此类口腔溃疡，多以玉屏风散合泻黄散，共凑益气健脾，清泄湿热之功。方中生黄芪、焦白术益气健脾，黄芪又可敛疮生肌，白术燥湿止泻，二药同为君药；山栀清热燥湿解毒，石膏清泻胃热，藿香芳香化湿，上药合为臣药；佐以赤小豆清热利湿，炒麦芽和胃消食，方中妙用防风发散脾胃伏火，寓“火郁发之”之意；甘草解毒调药性，为使药。诸药共凑益气健脾，清泄湿热，敛疮生肌之效。

总之，笔者以为玉屏风散的临床应用极为广泛，但临证中要以辨证为基础，并注重随证灵活加减，不可拘泥，方能收效。