产后病组方用药规律与特色探讨

文乐兮，魏飞跃

（湖南中医药大学，湖南长沙410208）

产妇在新产后及产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。由于产后气血骤虚，加之胞宫脉络受损，血液离经成瘀，使得产后病的发生发展与治疗用药具有一定的特殊性。总结归纳产后病的组方用药规律及其特点，具有一定的临床指导意义。

1 产后病的病机特点

常见的产后病有：产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后汗证、缺乳、产后乳汁自出、产后抑郁、产后血劳等。

产后病的病因病机无外虚、实两类。其虚包括津血耗伤和元气受损。由于分娩用力、出汗、产创和出血，亡血伤津在所难免。阴血暴亡，虚阳浮散，变生他病，易致产后血晕、产后痉病、产后发热、产后大便难、产后小便淋痛、产后血劳等。同时，由于分娩是一个持续消耗体力的过程，元气因此损伤。若产程过长，产时用力耗气，产后操劳过早，或失血过多，气随血耗，而致气虚失摄，冲任不固，可致产后小便不通、产后恶露不绝、产后乳汁自出、产后汗证、产后发热、产后血劳等。其实包括瘀血内阻和外邪内犯。分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀；或胞衣残留，瘀血内阻。瘀血停滞，败血为病，可致产后腹痛、产后发热、产后恶露不绝、产后抑郁等。其次，元气、津血俱伤，腠理疏松，形成所谓“产后百节空虚”，此时生活稍有不慎或调摄失当，感受寒热之邪，不仅寒凝热灼成瘀，而且可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。

综上所述，产后病病机特点为“多虚、多瘀、易寒、易热”，它是产后病发生的基础和内因［1］。

2 产后病的组方用药特色

古人云：“产后专以大补气血兼行滞为主，盖产后气血大虚，且有瘀滞，虽有诸症，皆以末治。知乎此，则女科之大要得矣。”（《妇科精华·先哲粹言》）在结合病情进行辨证论治的前提下，选方遣药尤应注重产后多虚多瘀的基本特点，正所谓“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。

2.1 立足气血之虚

清代著名妇科专家傅青主云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。”因此，对产后病的治疗，前人主张“大补气血为先”。然气血之虚，有轻重缓急之异，故气药血药，当有主次之分。

补气为先者如：因产时或产后出血过多，气随血脱，而致产后血晕者，治宜益气固脱，常用大补元气的人参，配伍回阳救逆的附子，方用参附汤；气虚冲任不固，而致恶露不绝者，治宜补气固冲，常将益气健脾之人参、黄芪、白术，与止血固冲之阿胶、艾叶、益母草等同用；气虚而致汗出不止者，治宜补气养阴、固表止汗，常用黄芪、白术、熟地黄、麦门冬配伍煅牡蛎、浮小麦等，方如黄芪汤；气虚失约而致乳汁自出者，治宜益气补血，佐以固摄，可用补中益气汤加芡实、五味子；气虚无力通调水道，而致小便不通者，治宜补气升清、化气行水，可将益气养阴药与渗湿利水药相伍，使利水不伤阴，补气不留邪，方如补气通脬饮；气虚发热者，治宜益气升阳、甘温除热，常用人参、白术、黄芪健脾益气，配伍柴胡、升麻升阳举陷。

补养阴血为重者如：失血伤津，阴虚风动而致发痉者，治宜育阴养血，息风止痉，常用白芍、阿胶、龟甲、鳖甲、麦冬、地黄等配伍牡蛎、天麻、钩藤；血虚阴亏，经脉骨节失养而致身痛者，治宜养血滋阴，通络止痛，常用当归、熟地、白芍配伍鸡血藤、秦艽、川断、杜仲、桑寄生、独活；若阴虚火旺，热灼膀胱而致产后小便淋痛者，治宜滋肾养阴，清热通淋，常用生地、熟地伍黄柏、知母、车前子、泽泻、猪苓等，方如化阴煎。

气血并重者如：产后气血暴脱，脾肾虚弱而致产后血劳者，治宜峻补脾肾气血阴精，常取益气养血、滋阴填精之药与紫河车等血肉有情之品组合成方；产后心脾气血亏虚，心神失养而致产后抑郁者，宜将健脾益气，补血养心药配伍安神之品；倘产后气血虚弱而致缺乳，治宜补气养血通乳，常用黄芪、人参、当归、麦冬、猪蹄配伍木通、桔梗，方如通乳丹；气血亏虚，胞脉失养而致产后腹痛者，治宜补血益气，缓急止痛，可将人参、山药和当归、熟地、阿胶、麦冬相伍，使“气血既生，不必止疼而疼自止矣”［2］。

2.2 关注瘀留邪犯

产后“多瘀”，“瘀”的形成有因分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀者；有产后元气受损，“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”者［3］，所谓因虚致瘀；还有因为外邪乘虚而入，以致寒凝热灼成瘀者。因此，治疗产后病的方剂中，每多配伍活血化瘀之品。如有产后通用方之称的生化汤，即配有当归、川芎、桃仁。傅氏称誉“生化汤系血块圣药”，主张“产后危疾诸症，当频服生化汤……”［3］；《盘珠集胎产症治》尤倍加推崇：“予考新产诸方，莫若生化汤为产后第一妙方。其方芎、归、桃仁温中行血，善去旧血，骤生新血，佐以炙黑干姜、炙草，引入三味入肺肝，行中有补，化中有生……此实治产之良方，保全产妇之圣药也。”他如用于产后的桃红消瘀汤、散结定疼汤、补血定痛汤等，亦无不配伍活血化瘀之品。值得提出的是，在组方选药时，应注意两点：一是选用既能活血化瘀，又能兼顾脏腑生理解剖特点的引经报使药物，如选用擅入下焦、胞宫、肝肾的牛膝、穿山甲等［4］；二是基于产后多虚的病理生理特点，临证化瘀时攻逐不能太过，或在化瘀的同时，适当配伍益气养血之品，使化瘀不伤正。生化汤中傅氏强调重用既可补血又能化瘀之全当归，亦寓此意。

产后血室正开，百节空虚，外邪极易乘虚而入。若邪毒直窜筋脉而致发痉，治宜解毒镇惊、理血祛风，常用防风、白芷、羌活、白附子、天南星、天麻、僵蚕、蜈蚣等配伍成方。若正邪交争而致产后发热，当视邪毒所犯之部位区别用药：犯表，宜养血祛风、疏散表邪；直侵胞宫，则宜清热解毒、凉血化瘀。疏风散寒解表，常用荆芥、防风、苏叶等；疏风散热解毒，多用银花、连翘、薄荷、牛蒡子等；清热凉血解毒，可用银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、鱼腥草、丹皮、赤芍等。若湿热邪毒乘虚入侵膀胱而致小便淋痛，治宜养阴清热、利湿通淋，常用车前、木通、滑石、黑栀子、黄芩、泽泻、赤茯苓配伍当归、生地、白芍等；其热伤胞络而致尿色红赤者，宜加白茅根、小蓟、地榆、旱莲草；小便浑浊者，可加萆薢、菖蒲。若风寒乘虚稽留骨节、肢体而致产后身痛，治宜养血祛风、散寒除湿，常用独活、防风、细辛、秦艽、寄生、牛膝、杜仲、当归、川芎等，代表方如独活寄生汤、防风汤、趁痛散。

2.3 辅以药膳调养

药膳是在中医辨证立法的基础上，将中药与某些具有药用价值的食物，按照一定的组织结构妥善配伍，并采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法，制作而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。产后多虚多瘀，虚则易外感六淫之邪，内伤七情、饮食等而变生诸病；瘀则胞宫冲任被阻，旧血留滞，新血不生，进一步伤血耗气。因此，补虚祛瘀为产后病治疗的关键。然产后胃气较弱，且需哺乳，故不宜大寒太热及峻猛攻伐之品。药膳既有药物之性，又有食物之味。用食物补其虚，填其精；以药物活其血，祛其邪。食借药力，药助食威，二者相辅相成，相得益彰，与产后病理生理特点吻合，最宜于产后调治。如张仲景用当归生姜羊肉汤治疗产后腹中冷痛及腹中寒疝，虚劳不足；唐《食疗本草》用鸡子、醋、好酒煎汁治疗产后血不止；宋《太平圣惠方》中有“食治产后诸方”15首、《圣济总录·食治产后诸病》中有方24首，他如治疗产后乳汁不下的通乳丹、鲫鱼通乳汤，治疗产后大便难的奶蜜饮、麻仁苏子粥等均为产后常用药膳。

3 产后病的用药慎忌

《丹溪心法》云：“产后无得令虚，当以大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”张子和曰：“产后慎不可作诸虚不足治之。”两位医家一主补虚，一主攻邪，各有所偏。治疗产后病，既要重视其气血亏损、百脉空虚的特点，不能滥用攻伐，亦不可因强调虚证而忽视产后病的实邪，徒用补法。《景岳全书·妇人规》云：“凡产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证、随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有诚心，概行大补，以致助邪。”

产后多虚多瘀的病理特点，决定了其用药的慎戒。一般而言，新产后（分娩三候内），为了促进败血的祛除，加速新生，故以祛瘀为主，辅以生新之品；产后恶露已净，则以补益气血为要，辅以祛瘀之药。

关于产后用药，前人还提出“三禁”：禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。即解表不可过于发汗，攻里不可过于削伐，清热慎用芩连，温里慎用附桂。另外，产后胃气虚弱，加之需要哺乳，消导之品既重伤胃气，又使乳汁减少，故不可重用，如三棱、莪术、麦芽、神曲之类尤当慎之。

［1］孙健.活血化瘀法治疗产后病举隅［J］.山东中医杂志，2010，29（4）：283.

［2］清·傅山.傅青主女科［M］.上海：上海科技出版社，1959：122

［3］清·王清任.医林改错［M］.北京：人民卫生出版社，1976：118.

［4］许金玉，苏丽昕.活血化瘀法治疗妇科疾病的辨证思路［J］.甘肃中医，2010，23（7）：35.