中西医结合治疗慢性咳嗽84例

余中成

(重庆市万州区人民医院内三科，重庆404000)

调查资料显示因慢性咳嗽就诊的患者占同期门诊总量的20%左右［1］。临床通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过8周，常规抗感染或镇咳嗽治疗效果不佳，胸部X线检查无明显异常者称为慢性咳嗽［2］。

我们采用中西医结合方法治疗慢性咳嗽收到满意效果，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2005年5月～2010年9月本院就诊患者。男50例、女34例，年龄12～75岁。咳嗽变异型哮喘46例，上气道咳嗽综合征22例，胃食管返流性疾病6例，嗜酸性粒细胞性支气管炎显效5例，感染后咳嗽2例，原因不明3例。诊断标准为咳嗽为唯一或主要症状，无痰或少许白色黏痰。咳嗽时间大于8周，X线胸片或胸部CT检查无异常。非吸烟者或吸烟者戒烟4周以上仍咳嗽。排除慢性支气管炎、结核、肺癌、肺间质疾病以及药物引起的慢性咳嗽。

诊断程序参考呼吸病学会于2005年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》［3］，主要包括询问病史、体格检查、胸片、肺通气功能加激发试验、诱导痰检查、过敏原试验、鼻窦片或鼻窦CT、胸部CT、胃镜，必要时行纤支镜检查。

2 治疗方法

西医治疗:①咳嗽变异型哮喘用支气管扩张剂、糖皮质激素口服或吸入治疗，疗程8周以上。②上气道咳嗽综合征给予新康泰克(每片含盐酸伪麻黄碱90mg，氯苯那敏4.0mg)，早晚各1片口服，疗程2～4周。③嗜酸性粒细胞性气管炎用糖皮质激素吸入，前3天口服泼尼松，每天早上20mg顿服，疗程4周以上。④胃食管返流性咳嗽用奥美拉唑20mg、1天两次，多潘立酮10mg、1天3次，疗程12周以上。⑤感染后咳嗽多在8周内自愈，一般不需要治疗，严重者给予对症治疗。⑥其它不明原因慢性咳嗽采用小剂量激素及抗组胺试验性治疗2周。

中医治疗:用麻杏石甘汤加减。麻黄3g，杏仁10g，甘草 6g，紫菀 10g，鱼腥草 20g，僵蚕 10g，蝉蜕 10g，百部 10g，丹参 12g，旋覆花 10g，玄参 12g，浙贝母 10g，桔梗 12g，诃子3g，枇杷叶10g。水煎服，1 日1 剂，口服3 次，每次150mg，1个月为一疗程，用药1～2个疗程。

3 疗效标准

显效:咳嗽停止。有效:咳嗽较前减轻。无效:治疗后无变化或加重。

4 治疗结果

显效79例，有效4例，无效1例，总有效率98.8%。

5 体会

目前，不同疾病和状态下咳嗽的机制尚未完全阐明，而且缺乏对诊断流程评估和有效治疗的方法，即使经过全面的病因检查，仍有30%的咳嗽病因不明或治疗无效。本病属中医“久咳”、“久嗽”范畴，内外合邪，互为因果，反复发作，多为虚实夹杂或寒热错杂之证。麻杏石甘汤方中麻黄、杏仁、甘草祛风散寒，紫菀、百部润肺止咳，浙贝母、桔梗清肺止咳，鱼腥草清化痰热，旋覆花利肺降逆，枇杷叶化痰降气。久咳不愈当配活血化瘀之丹参及虫类药僵蚕、蝉蜕。病变后期，邪去正衰，肺阴亏虚，可配玄参、诃子养阴生津敛肺。诸药合用，相得益彰，故疗效较好。

［1］马洪明，朱礼星，赖克方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26(11):675-678.

［2］钟南山，赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):738-744.

［3］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):738-744.