综合方法治疗肩周炎40例

刘 杰，徐洪斌

(贵航集团302医院，贵州安顺561000)

2006～2008年，我们采用电针、封闭、中药配合功能锻炼治疗肩周炎40例取得满意效果，现论述如下。

1 临床资料

40例均为门诊患者，男23例，女17例;年龄最小40岁，最大65岁;病程最短10天，最长4年。

诊断标准［1］为肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发肩关节活动功能障碍。肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧有压痛，外展功能受限，有典型的“杠肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2 治疗方法

电针:取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、曲池，肩胛痛者配曲垣、天宗。针刺得气后通G6805－A型电针治疗仪用疏密波30min，同时用TDP(型号D61，重庆家庭供氧有限公司生产)照射肩部。起针后在痛点处拔罐。每天1次，10次为一疗程，休息4～5天后进行下一疗程。

封闭:用强地松龙50mg、2%利多卡因5mL，加注射用水20mL，在上肢抬平或接近抬平位时取肩髃穴直刺，分层注射于岗上肌肌腱和关节囊药液10mL，肱二头肌腱鞘内和穴处各注射5mL。2～3天1次，3～5次为一疗程。

中药:以益气健脾、化瘀通络止痛为法，用芪术桃花汤加减。黄芪30g，白术、全蝎、桃仁、红花各10g，炒山药15g，当归12g，丹参20g，蜈蚣3条，甘草6g。偏寒者加桂枝10g温经散寒，急性期有肿胀者加金银花30g、蒲公英15g清热解毒，后期出现肌肉萎缩者加阿胶、生地黄各15g补血养血。水煎服，每日1剂，10日为一疗程。

功能锻炼:①面对墙壁用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。②患肩做被动运动，如上臂外展、上举、后伸、内旋、内收等，以能耐受为度。每日2～3次，10日为一疗程。

治疗2个疗程后进行疗效评定。

3 疗效标准

痊愈:症状消失，关节功能完全恢复正常。有效:症状消失或偶有酸痛，关节功能明显改善。无效:症状无明显好转，关节功能未改善。

4 治疗结果

痊愈29例，有效7例，无效4例，总有效率90%。

5 典型病例

王某，男，45岁，2006年11月25日诊。左肩部疼痛2个月，以夜间为甚，寒冷时加重。查左肩前、后、外侧压痛，肩关节外展30°，舌淡红苔白，脉细涩。颈椎及肩关节X线片示无明显异常。曾服万通筋骨片，行按摩等治疗无好转。中医诊断为痹证。西医诊断为肩周炎。①电针:取肩髃、肩髎、臂臑、肩前、曲池、曲垣、合谷、阿是穴，得气后通电疗机疏密波30min，同时用TDP照射肩部疼痛处，起针后痛点处拔罐，每日1次。②封闭:强的松龙50mg、2%利多卡因5mL，加注射用水20mL在上肢抬平时取肩髃穴直刺分层注射于岗上肌腱和关节囊药液10mL，肱二头肌腱鞘内和臑俞穴处各5mL。隔3日1次。③中药:用芪术桃花汤加减。黄芪30g，白术、全蝎、桃仁、红花各10g，炒山药15g，当归 12g，丹参 20g，蜈蚣 3 条，桂枝 5g，甘草 6g。水煎服，日1剂。④功能锻炼:爬墙锻炼。面对墙壁用双手沿墙壁缓缓向上爬动，然后缓缓向下回到原处反复进行，每天1～2次，10天为一疗程。治疗后肩部疼痛消失，肩关节外展达 150°。

6 体会

肩关节是全身活动最灵活的关节，其周围软组织经常受到上肢重力和关节大范围活动的牵拉，较易劳损而变性，加之外伤、潮湿等，使韧带，肌腱、关节囊等组织局部发生无菌性炎症，继发关节粘连、挛缩，形成肩关节周围炎［2］。电针可促进局部新陈代谢。拔罐对挛缩、变性组织直接产生刺激，使其放松、疏缩，并使局部血运加快。肩髃穴、臑俞穴和肱二头肌腱鞘封闭，能使药物直达粘连、挛缩部位，迅速减轻局部炎症、水肿，缓解疼痛。中药芪术桃花汤方中黄芪、白术、山药益气健脾，便脾胃健、气血足而疼痛愈。当归补血养血，丹参、桃仁、红花活血祛瘀，全蝎、蜈蚣息风通络，甘草调和营卫。诸药共奏益气健脾，化瘀通络止痛之效［3］。功能锻炼可松解局部组织粘连，恢复活动功能，达到调和气血、通经活络、滑利关节之效.

［1］国家中医药管理局.中医辨证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.186 －187.

［2］高志强.电针加封闭和推拿治疗肩周炎342例［J］.针灸临床杂志，2001，17(3):22.

［3］王素霞.电针配合中药治疗肩周炎60例［J］.新中医，2000，32(12):23.