舒适护理在临终患者护理中的应用现状

田冬雪，刘蕾，迟琳琳

(1.沈阳医学院护理学院2010高职护理13班，辽宁 沈阳 110034 2.护理学院基础护理教研室；3.沈阳市第四人民医院肾内科)

随着现代护理学科的发展，护理工作不再是简单的技术操作，更注重以人为本的护理过程。舒适护理应运而生，其是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。疾病的折磨给临终患者的生理心理带来了的巨大压力，导致其对生命绝望，对死亡恐惧。护理人员根据临终患者的这一生理心理特点，将舒适护理应用到临终患者的护理工作中，能有效降低患者的焦虑恐惧情绪，提高护理水平和患者的生命质量，改善护患关系。现将舒适护理在临终患者护理中的应用综述如下。

1 生理护理

1.1 饮食护理 疾病带来的疼痛和不适，导致临终患者的食欲下降，消化系统的疾病更是直接影响了患者的进食和营养的吸收。加之患者对死亡充满了恐惧，心理上的不适也降低其食欲，甚至是拒绝进食。护理人员在此时应鼓励患者少食多餐，尽量摄入足够的营养和能量。要选择新鲜且易消化吸收，蛋白质丰富的小块食品，并根据患者的喜好选择饮食的种类。鼓励患者每天喝牛奶或者豆浆，多吃新鲜水果和蔬菜，并且至少补充1 500～2 000 ml的水。

1.1.1 对症饮食 按照临终患者的不同症状，采用不同的饮食。例如：糖尿病患者的饮食要控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例，注意少食多餐。老年患者牙齿松动，消化功能差，给予低油低盐易消化的饮食。

1.1.2 按“性”选食 合理运用食物的性味功能来选择食物，临终患者一般不宜食用甲鱼，因为甲鱼性凉补血，性冷滋腻，且不易消化；生姜、花椒、大蒜等性热，食用以后则生内火热毒内蕴。

1.1.3 临终患者应忌口 临终患者忌口是饮食调养的一方面，禁忌食物并非绝对，忌口食物只是极少数，家属亲友要关心体贴患者，应尽一切可能满足临终患者的饮食要求，让患者心满意足地告别人世。

1.2 疼痛护理 疼痛是临终患者最主要的症状之一，疼痛常常使患者彻夜难眠，严重影响了患者的睡眠、活动、情绪和饮食，还会使患者不安，焦虑和抑郁。

1.2.1 疼痛药物护理 WHO建议的三阶梯方法[2]，第一阶段，对于轻度疼痛一般使用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛等，及一些辅助药。第二阶段，针对中度持续性疼痛或逐渐加重的，使用弱阿片类镇痛药，如强痛定、可待因等。第三阶段，针对强烈持续性疼痛应使用强阿片类，如吗啡。

1.2.2 疼痛的非药物护理 除了药物止痛外，音乐疗法[3]、神经滞法、催眠意象法等也是非常好的止痛护理措施。其中音乐疗法具有缓解疼痛、促进心情平和的作用，有助于缓解患者恐惧焦虑的情绪。

为患者创造良好的休息环境也是减轻其疼痛的方法之一。一方面我们可以减少室内的任何不良刺激，例如：避免强光照射患者的眼睛，周围环境安静，没有嘈杂声，没有不良气味等。另一方面病室应清洁干净。房间光线应充足、空气新鲜、温湿度适宜，一般温度控制在20度左右，湿度以50%～60%为宜。而且还可根据患者的兴趣爱好布置房间，如摆放照片、鲜花、绿色植物、安装患者喜欢窗帘、养一些观赏鱼等，营造一个富有生活情趣的环境，转移患者的注意力，从心理上减少对疼痛的关注，同时减少对死亡的恐惧。

2 临终患者的心理特点及护理

2.1 临终患者的心理特点

2.1.1 焦虑忧郁心理 临终患者得知自己将不久于人世时，心理充满了不安和焦虑，其心里会不舍自己的亲人和朋友，担心亲人以后的生活等，表现为烦躁、注意力不集中、经常哭泣，过度的焦虑和抑郁还会引起多种功能失调，如腹泻等。

2.1.2 恐惧愤怒心理 由于死亡的即将到来，患者处于强烈的恐惧心理之中，表现为爱发脾气、摔东西，不配合医疗护理操作。

2.1.3 绝望心理 一般需要长期治疗的患者，在经过一系列治疗后，病情没有明显的改善，加之家属也渐渐丧失了信心和耐心，使患者感到无助，对治疗不抱有任何希望，产生了绝望心理。

2.1.4 接受心理 有些患者能够客观理智的接受自己的病情，积极配合治疗，无论病情好转还是恶化都没有焦虑愤怒的心理表现，对现实能够平静接受。

2.1.5 求生心理 有些患者求生欲望强烈，积极寻找最佳的治疗方法，以期治愈疾病或延长生存期，以安排好自己没有完成的工作，争取更多和家人朋友在一起的时间。

2.2 临终患者的心理护理

2.2.1 个性化护理 护理人员根据对临终患者的评估，为其制定个性化的护理措施。对于有焦虑抑郁心理的患者，我们要主动了解患者最关心的事，最喜欢的事，最担心的事，使患者感到护理人员的关爱和尊重，从而解除其孤独、焦虑、忧郁的情绪，树立积极乐观的信念，正确的面对死亡的来临。对于有恐惧愤怒心理的患者，我们要允许其发怒，把他的发怒看做是一个宣泄心理的过程，并耐心听取患者的倾诉，帮助缓解其愤怒的情绪。以娴熟的技能消除患者的恐惧心理，使其在最佳的心理状态下接受治疗。对于有求生和绝望心理的患者，我们应经常鼓励其与病魔顽强战斗，创造奇迹。有接受心理的患者，我们应为其创造良好的休息坏境，安排其与家人见面，增加其心理上的舒适。

2.2.2 尊重临终患者的权利 临终患者享有与其他患者对等的权利，正因为他即将告别人生，许多要求对他来说是最后一次。所以除了满足人最基本的生理需要外，患者同样还需要友爱、同情、关心、温暖，需要尊重个人的权利与利益。护理人员应该以高度的责任心、深厚的同情心服务于患者，以亲切关怀的态度去安慰和鼓励患者，使患者感觉到自己仍然被身边的人所关注。

2.2.3 做好临终患者家属的思想工作 家人是患者的亲人，在治疗的过程中，家属所起的作用是无法代替药物的治疗，但在治疗过程中患者能否处于最佳心理状态，家人的作用是不可小视的。当患者家属了解到患者的病情已经无法挽回的时侯，对家属的精神上是个沉重的打击。因此，护理人员要注意做好他们其思想工作，主动关心引导他们，以减轻其心理痛苦，并对家属讲清情绪的好坏可直接影响到患者的情绪，这样不利于患者的治疗。因为严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利，如果家属能够较好的控制自己的感情，患者也就能稳定了情绪。所以为了患者能安然，平静地走完人生最后一站，医护人员及其家属应努力共同为临终患者提供一个良好的环境、人间的温暖以及社会的尊重。只有这样才能减轻患者临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，在充满温情的气氛中离开人间。

总之，舒适护理满足了患者的基本要求，丰富了“以人为本”的护理服务内涵。患者是一个完整的个体，他不仅有着对健康的渴望，更有着作为患者所特有的生理、心理、治疗上的要求和需要，这就需要护士将细心、耐心、爱心和责任心在护理工作中体现出来。给予患者最舒适的生理和心理环境，不带着痛苦、焦虑和恐惧离开人世，让患者在最后一段人生旅途中安然度过。

参考文献：

[1]张宏，朱光君. 舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16( 6):409．

[2]彭娜，何娟，于瑞英.晚期肿瘤患者的临终关怀[J].重庆医学，2011，40(32):3327-3328.

[3]陈蕾.音乐疗法及其应用[J].西南大学学报,2010，36(3):207-208.