经尿道等离子电切治疗输尿管囊肿23例

滕立新，周洪革， 姜晓宏

(1．沈阳医学院奉天医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110024；2．东北大学)

输尿管囊肿是泌尿系统较常见的先天畸形，现收集我院2007年8月至2011年1月收治的成人输尿管囊肿23例，均采用等离子电切术，效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共23例，男13例，女10例；年龄22～62岁，平均48岁；病程1～4年；双侧3例，其余为单侧(左侧14例，右侧6例)。合并输尿管囊肿囊内结石5例，输尿管结石3例。患侧肾积水15例(轻度肾积水10例，重度肾积水5例)，囊肿直径1.0～6.0 cm。主要症状为间歇性尿频、尿急、尿痛8例，腰部疼痛或酸胀不适6例，无痛性肉眼血尿3例，无明显症状而体检发现的3例。

1.2 治疗方法 本组23例患者均在硬膜外麻醉下行经尿道等离子电切镜行囊肿半切治疗。确定囊肿开口处后，用电切环在囊肿中部横行切开囊壁，暴露囊腔，镜下可见囊肿开口扩大，输尿管蠕动喷尿。将囊肿下半部分切除，使残留的囊肿上半部分成为舌状壁瓣，起抗反流作用。合并有囊内结石的，较小的结石可直接冲出，较大结石拨入膀胱，用气压弹道碎石方法处理结石；合并输尿管结石的，切完囊壁暴露囊腔后，直视下入输尿管镜行输尿管镜气压弹道碎石术、D-J管置入术，最后均用Ellik将结石碎末冲吸出来。切除的囊壁常规送病理检查。术后留置Foley导尿管3～7 d，常规给予抗炎、止血治疗。置入D-J管的患者一周后经膀胱镜拔除D-J管。

2 结果

本组23例患者术后均顺利恢复，手术时间20～45 min，平均29.5 min。无手术并发症，平均住院4～7 d。随访3～24个月，术后患者腰痛、血尿等临床症状消失，复查未见输尿管囊肿复发，仅2例有轻度肾积水。

3 讨论

输尿管囊肿又称输尿管膨出，是指膀胱内黏膜下输尿管的先天囊性扩张，是源于输尿管芽腔延迟开放导致的，分膀胱内输尿管囊肿和异位输尿管囊肿两型，前者多见于成人，后者多见于儿童。本组均为膀胱内输尿管囊肿。输尿管囊肿最常见的症状是尿路刺激症状，可同时伴有患侧腰痛、间歇性肉眼血尿。由于输尿管囊肿开口狭小，患肾可出现不同程度的肾积水。女性输尿管囊肿较大时可引起膀胱出口梗阻症状，甚至可经尿道脱出。输尿管囊肿诊断以影像学检查为主，对有上述症状的患者可行彩超检查，筛选本病。彩超依据该病病变的形态、结构特征和部位特点可做出准确的诊断[1]。输尿管囊肿彩超图像显示为：膀胱内圆形或椭圆形的囊性肿物，体积可因输尿管节律蠕动的注尿动作有相应变化。彩超费用低，无痛苦，简单易行，可作为输尿管囊肿首选的筛查方法。IVU可见肾盂输尿管全程扩张，或不显影，膀胱内输尿管入口处可见环形透光带，呈“蛇头”样改变，合并结石者可见输尿管末端结石影，同时显示是否有上尿路畸形。CT检查在诊断输尿管囊肿不作为常规检查项目，但CT平扫加增强可正确诊断输尿管囊肿及合并症，还能明确双肾功能。另外泌尿系三维CT(CTU)，可以较直观地显示泌尿系先天畸形、结石、狭窄及肿瘤等常见的梗阻因素，并且其重建技术可以任意方向旋转，更加清晰显示病变的形态和范围，在上尿路梗阻性疾病患者具有特殊诊断价值。膀胱镜检查可见膀胱三角区囊性肿物，囊肿随管口喷尿而舒缩蠕动。膀胱镜检查是确诊输尿管囊肿、了解囊肿位置及大小，同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法。对有典型彩超及X线表现的患者，张家伟等[2]主张直接在硬膜外麻醉下同期行膀胱镜检查联合电切治疗，避免术前膀胱镜检查给患者带来的负担和痛苦。

输尿管囊肿治疗目的是解除梗阻，为防止膀胱输尿管返流，预防上尿路感染及保护肾功能。Rich等[3]于1990年首先采用经尿道内切开术治疗输尿管囊肿，本组23例患者均采用经尿道囊肿部分切除治疗，用电切环将囊肿下半部分切除，使残留的囊肿上半部分成为舌状壁瓣。切除了输尿管囊肿下半部分囊壁，可使输尿管喷尿通畅，解除输尿管末端的梗阻，在膀胱充盈时，输尿管开口上方的舌状囊肿壁瓣贴盖住输尿管口，起到抗尿液返流的功能。由于输尿管囊肿常合并结石，应予以同时治疗。对于合并有囊内结石的，切开囊肿将结石拨入膀胱，用气压弹道碎石方法处理结石；合并输尿管结石的，切完囊壁暴露囊腔后，直视下入输尿管镜行输尿管镜气压弹道碎石术、D-J管置入术。

郭文川等[4]认为经尿道电切囊肿不应过大，3 cm以下为宜，因为较大囊肿的扩张范围可延及壁间段，单纯囊肿切除后可能引起尿液返流。对于大于3cm的囊肿，我们则行低位横向囊壁切除术，在保证输尿管喷尿通畅的前提下，切除范围小于囊肿的1/2甚至1/3，过多切除囊壁，易引起返流。切开长度应以解除梗阻为限，切口不宜过大，否则会引起返流。本组23例患者中有6例囊肿大于3 cm，囊肿直径3～6 cm，采用上述手术方法，效果良好，随访期间未见输尿管返流，肾积水明显改善或消失。

参考文献：

[1]夏曼，肖萤．彩超诊断输尿管囊肿的价值[J]．当代医学，2010，16(10)：103-104．

[2]张家伟，姜春晓，苏荣万．经尿道电切术治疗输尿管囊肿(附19例报告)[J]．中国微创外科杂志，2010，10(4)：306-307．

[3]Rich MA，Keating MA，Snyder HM．Low traflsuret hralincision of single system intra-vesical ureteroceles in children[J]．J Urol，1990，144(1)：120-121．

[4]郭文川，刘屹立，东咸利，等．输尿管囊肿诊断及治疗(附52例报告)[J]．中华泌尿外科杂志，2000，21(6)：374．