皮肤擦挫伤临床治疗体会

北京市房山区良乡医院（102401）王宜锁

急性皮肤擦挫伤是由外伤中复合力所致的急性皮肤损伤，是擦伤和挫伤的合并症，较皮肤捻挫伤轻。临床上非重症，但其发生率高，创面多为易暴露处，污染较重，传统治疗方法为一般外用收敛药物后，创面形成干性痂下愈合，但疗效不能让患者满意。笔者统计2009年1月～12月我科应用美宝结合湿润暴露技术治疗创面119例，取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共119例病人，均有急性皮肤擦挫伤，其中男83例，女36例，年龄8～81岁，致伤原因：车祸、摔伤等外伤所致。就诊时间在伤后12h以内，合并骨折9例；致伤部位依次为四肢、面部、肩背部。

1.2 急性皮肤擦挫伤创面的临床表现 由外伤所致的皮肤擦挫伤，创面已污染，是表皮开放性损伤，一般有少量渗血及渗液，基底常为暗红色且损伤深浅交替，局部可有少量皮下血肿和皮肤完全裂开出现，有明显疼痛感觉，无需缝合治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 并发症的治疗 该组患者均为外伤所致，常有危及生命的并发症出现，故急性期首先给予其妥善及时的治疗，同时全身综合性治疗以维持患者的生命体征，稳定病情为创伤愈合建立基础。

1.3.2 急性期皮肤创面的处理 以1%碘伏消毒创面周围皮肤2次，再用双氧水和无菌生理盐水交替冲洗创面2次，可用擦拭或针头剔除创面异物，然后用无菌生理盐水冲洗创面，以达到创面相对清洁。拭干创面后（若创面有渗血给予压迫止血）再用棉球将美宝均匀涂抹于创面，药厚约1～2mm，每日涂药4～6次，创面暴露。

1.3.3 创面换药清创治疗 一般1～3天内每日换药清创1次，即用生理盐水药棉擦拭创面，除去创面残存药物及液化物，用1%碘伏消毒创面周围皮肤，拭干创面，再将美宝均匀涂抹于创面，每日4～6次，待渗出物减少后，隔2～3日换药一次，此时只用1%碘伏消毒创面周围皮肤创面上的液化物，直至创面愈合。若合并皮下血肿，创面皮下血肿量少时一般可自行吸收，若换药时发现有明显的局限性波动感的血肿，可在伤后2～3天用12号大空针抽出即可。急性期给予适量抗生素3～5天，如有并发症可根据病情用药以预防创面感染。

2 结果

全部119例创面均一期愈合，均无创面感染和未留有明显的瘢痕形成。以创面无渗出液，上皮组织完全覆盖为愈合标准，该组病例约在7～21天内愈合，治疗期间患者痛苦较轻，易接受治疗。

3 讨论

治疗皮肤擦挫伤多采用甲紫或红汞等外涂，但因其均有副作用，现已被渐弃用。目前多数医院对皮肤擦挫伤多采用简单清创、碘伏消毒，自然暴露或采用凡士林等油纱覆盖后，再用无菌纱布包扎，同时应用一些抗生素治疗，但因其有结痂、脱痂过程，如位于关节部位则影响肢体活动；用油纱和纱布覆盖，则在换药时易使创面出血，疼痛，而自然脱落时间长。

相对而言，美宝为油性制剂，保持药物活性，使创面保持湿润有助于伤口愈合[1]。其主要特点是：①具有活血化瘀、祛腐生肌功能，能激活并促进上皮细胞的分裂，增殖与移行，改善创面微循环，保持创面的生理状态，尽快恢复创面的生理功能，防止创面进行性加深，从而杜绝了传统方法中创面干痂下愈合所有可能出现的不利因素；②美宝基底为框架剂型，有效隔离了创面与外界的接触，有利于皮肤代谢产物排出，从而保持了创面生理环境；③美宝具有抗感染作用：其含有黄芩、黄柏、黄连等中药抗菌成分，可诱发致病菌变异降低毒力，局部促进微静脉及毛细血管扩张、通透性增加及抗凝作用，增强了局部抗感染能力；④美宝的止痛作用：皮肤擦挫伤造成局部神经末梢受损，断端裸露，任何外界刺激都可以引起明显的疼痛[2]。美宝则有避免感觉神经暴露、脱水、坏死及降低神经末梢敏感的作用。同时改变疼痛神经末梢的电荷状态，松弛了立毛肌，使组织内伤害性刺激减少，故患者应用美宝湿润烧伤膏后疼痛明显减轻；⑤在整个创面清创换药治疗中以不再让创面加重损伤为原则，让创面逐步达到清洁无菌以降低其感染机会，最大限度地保护了创面有生命的上皮组织。美宝还能激活休眠状态的潜能再生细胞的增殖，使深度创面自然修复，解除患者瘢痕造成的痛苦。