胫腓骨开放性骨折患者的护理

冯 燕，马珍珍

胫腓骨开放性骨折患者的护理

冯 燕，马珍珍

胫腓骨开放性骨折；护理

胫腓骨开放性骨折是骨科临床上一种常见的创伤急症之一。由于胫腓骨自身的解剖及部位特点，遭受强大暴力、高能量撞击、挤压造成的胫腓骨开放性骨折约占全身骨折的13.7%[1]。2008-01～2009-12笔者所在科共收治胫腓骨开放性骨折68例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例。男42例，女26例；年龄12～72岁。致伤原因：砸伤28例，坠落伤16例，车祸伤24例。根据受伤情况尽早行骨折内固定，68例患者均顺利通过手术。术后随访6～24个月，骨折愈合良好，无骨不连、骨髓炎等并发症的发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 早期创面的护理 患者入院后责任护士主动接诊，全面了解患者的病史及全身状况并配合医师进行早期创面的护理；应用肥皂水洗刷肢体伤口污染物，外用生理盐水，双氧水反复交替冲洗创伤面，彻底去除肉眼看的见的污物[2]。

2.1.2 病情观察与急救护理 密切观察、定时监测患者生命体征的变化，同时观察意识及面色的情况；及时建立有效的静脉通道，保持静脉通道的通畅；另一方面要积极的做好术前准备，如备皮、导尿、皮试、抽血配血、心电图检查等，为手术创造有利条件；并有效的抬高患肢，减少不必要的搬动，严密观察患肢的血运，趾温及肿胀情况。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 术后去枕平卧禁食水6 h，严密观察生命体征，如有异常即使汇报并积极配合医师抢救；抬高患肢20～30°以促进静脉回流，可减轻患肢肿胀；并注意观察敷料包扎的松紧以防形成压迫，严格交接班，防止骨筋膜室综合征的发生[3]；保持引流管通畅，并放置较低的位置以促进淤血的引流。

2.2.2 疼痛的护理 术后24 h疼痛剧烈，疼痛不仅给患者造成疼痛，严重的还会影响躯体肢体功能[4]。应为患者创造安静舒适的环境，使患者尽快熟悉环境，消除其焦虑、恐惧的不良反应；分散患者注意力，耐心讲解减轻疼痛的方法，必要时使用镇痛泵，或遵医嘱使用镇痛剂以减少患者的痛苦。

2.2.3 并发症的预防 ①应严密观察患者切口渗血及渗液的情况，是否有脓液及异味，定时换药保持切口敷料的清洁干燥，对于外固定架的患者应嘱其早晚2次用75%乙醇滴注钉道口，并遵医嘱全身使用抗生素预防感染的发生；②术后抬高患肢20～30°以促进血液回流，及早进行踝关节、膝关节的被动屈伸运动，以促进下肢静脉回流；或遵医嘱使用动静脉泵被动活动患肢，以及皮下注射低分子肝素钙以预防静脉血栓的形成；③患者因长期卧床，排便习惯的改变，活动减少肠蠕动减慢易形成便秘，应鼓励患者多饮水，多食水果蔬菜及含粗纤维的食物，必要时给予开塞露或清洁灌肠；④对于年老的患者应鼓励其多翻身活动并经常按摩受压皮肤及使用橡胶圈衬垫突出骨凸部位，并保持床单位的清洁干燥，防止褥疮的发生。

2.2.4 功能锻炼的护理 功能锻炼是保持及恢复肢体功能，预防肌肉萎缩的重要措施。在术后2 d可指导患者做股四头肌的伸缩，足趾的屈伸活动及踝关节的活动，活动期间强度必须由小到大循序渐进；中期可鼓励患者不负重下地活动，防止摔倒；并告知患者功能锻炼与关节僵硬的关系，让患者意识到功能锻炼的重要性，并长期坚持，克服疼痛，最大限度地恢复患肢的功能[5]。

2.2.5 心理护理 要多与患者交谈，给予安慰，消除患者紧张焦虑的情绪，并耐心的向患者讲解该疾病的愈后情况、治疗效果，及良好治愈率，与患者家属建立起信赖的关系，减轻患者的心里负担，给予其温和的语言，和蔼的笑容，消除其不良情绪，使患者坚定战胜疾病的信心，以达到更好的治疗目的。

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453000河南新乡，371医院创伤外科（冯燕，马珍珍）