检验申请单缺项对检验结果评判的影响及对策

汪仙德，程金莲

(湖北省黄梅县分路镇卫生院，湖北 黄梅 435504)

检验质量控制贯穿于整个检验全过程,包括分析前、分析中和分析后的质量控制[1]，而正确评价检验结果也是质量控制重要的一方面。检验申请单的缺项在实践中较常遇到，对上述三个阶段的质量控制及检验结果的评判均有不同程度的影响，应引起必要的重视。现分析如下。

1 检验申请单缺项的常见表现形式

1.1 门诊、住院、住院号、科别、病区、床号等部分信息缺项

1.2性别缺项

1.3 年龄书写不够精确或缺项 如有时用“成人”代替；小儿年龄有时笼统写成1岁、2岁等，不能精确到月或天甚至小时等。

1.4 临床诊断缺项 此缺项最为常见，门诊检验单尤甚。

1.5 标本采集时间缺项

1.6 检验目的有的省略关键词比如血糖检测未详细写明是空腹血糖还是餐后血糖或者是随机血糖；或者查餐后血糖而不写清楚餐后具体检测时间等。

1.7 有些对目的检验结果分析有重大影响的因素缺项比如女性检测性激素水平而不注明月经周期、妊娠等；有些对目的检验有重大干扰或影响的药物未注明等。

2 检验申请单缺项对检验结果评判的影响

2.1 门诊、住院、科别、病区、床号等部分信息缺项影响检验前病人及标本的核对工作，增加差错的风险；影响检验后检验报告单的审核、发放、签收工作。

2.2 所有检验报告单检验项目都应尽可能注明本地区参考区间[2]:很多检验项目参考区间受性别、年龄及月经、妊娠等诸多生物学因素的影响。如果检验申请单上性别书写不清或缺项，将使检验报告单上无法标明参考区间而影响对病人检验结果的正确评价。男性和女性在许多检验结果上差异明显。

2.3 临床诊断缺项 如果不写清临床诊断，检验人员将无法根据诊断或主要症状对检验结果作出评价。脱落细胞与细针针吸细胞学检验、骨髓细胞学检验更要求写出病人详细的临床相关资料，以供检验人员参考，这是保证检验质量，正确评判检验结果的必不可少的一步。对于诊断不明的病人至少应写出疑似诊断或描述主要症状以供检验人员参考。

2.4 检验目的省略关键词 如血糖检测不强调检测时间、空腹或餐后的血糖值等,检验人员无所适从、给结果评价增加不必要的麻烦，易导致医患纠纷。

2.5 干扰临床化学试验的药物很多[3-5]，一种药物可以影响多个检验项目的结果。药物对临床化学分析的影响主要有两个方面：(1)对分析方法的影响，药物本身或它的代谢产物可能对化学测定的任何步骤进行干扰。(2)药物可以通过它的生理作用、药理作用及毒理作用改变生化参数，如口服含黄体酮成分的避孕药引起血清胆固醇水平的升高，利尿药增加血钠、血钾浓度，砷剂易损害肝，引起肝功能指标的异常等。因此有必要在检验单上注明用药的详细情况。

3 对策

检验质量的提高有很多环节，不单是分析中的质量保证，还包括分析前和分析后的质量保证；检验质量的保证不单是检验人员的事，还与医生、护士的工作分不开。检验申请单内容和格式应当合理设计；正确完整填写检验申请单，选择合适的检验项目、分析前标本的正确采集、在正确的时间采集、在送达检验科前正确的保存和及时送检是十分重要的。检验科应汇同临床和有关实际制定一个临床标本采集的规章制度和操作流程。检验报告单应按性别、年龄以及特殊生理特点等信息分别标出每项检测结果的参考区间。针对检验申请单缺项寻找原因，首先要加强检验科同医生和护士的沟通，对医护人员进行培训，定期或不定期编写检验医学资讯，使医护人员了解其意义。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3 版,南京:东南大学出版社,2006:13-15.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3 版,南京:东南大学出版社,2006:113.

[3]蒋秉坤,范钦信.临床生物化学及生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社,2001:13-14.

[4]陆 胜,季雄娟.实验室分析前质量控制浅析[J].实验与检验医学,2012,30(1):46.

[5]毛颖华.医学检验分析前的质量管理与控制[J].实验与检验医学,2012,30(1):50.