射波刀治疗肺部肿瘤的护理

康 瑞

肺癌是全球癌症患者死亡的首要原因，严重威胁人类健康[1]。放疗是除手术之外治疗非小细胞肺癌（NSCLC）最常见、有效的局部治疗手段。常规的放射治疗对于无法手术切除的肺癌可明显增加局部控制率，对于远处转移的肺癌患者，放疗也是一种有效的姑息治疗方法。Whyte等[2]在2003年首先将射波刀用于原发性肺部肿瘤以及转移性肺部肿瘤的治疗（肿瘤最大径1~5 cm），证实了射波刀治疗肺部肿瘤的可行性、安全性以及有效性。2008-05～2010-03笔者所在科采用射波刀治疗肺肿瘤127例，现将护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组127例。男84例，女43例；年龄36~82岁，平均（64±5）岁。其中原发性肺癌患者92例，肺转移癌患者35例。肺癌临床分期Ⅰ期26例、Ⅱ期61例、Ⅲ期40例。

1.2 治疗方法 平均剂量45Gy，3次1个疗程，根据肿瘤恶性程度及患者耐受性调整照射剂量，每例患者有针对性单独作出详细计划包括护理配合。其中有56例患者经不同程度的外科手术治疗机体机能恢复后进行射波刀定位放射治疗，44例患者由于不能耐受手术治疗或其它治疗带来的不良反应直接进行射波刀定位治疗，27例患者经其它类型的放射治疗不能缓解或不能明显缓解后采用射波刀治疗。

1.3 治疗结果 随访3~18个月，平均7个月。完全缓解（CR）29 例，其中多为Ⅰ、Ⅱ期肺癌；部分缓解（PR）84 例；不缓解或引不良反应中断疗程14例。其中有19例患者发生肺癌骨转移后用射波刀治疗有明显缓解。

2 护 理

2.1 健康教育 对入院拟进行射波刀治疗的患者及家属首先进行健康教育，介绍有关肺癌治疗及防护的基础知识，引导其行为向有利于癌症治疗康复的方向发展。

2.2 心理护理 射波刀是项新技术，既要向患者及家属介绍其对癌症治疗的优点，同时又适当点明其缺点，使其对接下来的治疗和护理有清醒的认识，增加抵抗疾病及康复治疗的信心同时又不盲信、盲从。为此，责任护士深入了解患者的心理状况，配合医师找来射波刀治疗的相关资料，告之射波刀治疗的目的及流程。使患者充分了解到射波刀技术虽新但很成熟，同传统的放射治疗技术相比具有不需框架进行立体定向、术中自动实时跟踪、定位精确、疗效明确、治疗周期短、周围器官损伤小等优点，并且介绍治疗成功病例以及参观放疗中心，从而解除患者紧张心理，更好的配合治疗。

2.3 治疗前护理

2.3.1 术前评估 患者入院后即给予整体评估。血常规、肝功能、肾功能、电解质检测。区分不同患者，如老年晚期肺癌患者，尤其已经手术切除治疗后恢复期患者要重点关注，由于本组127例选用的是准备进行射波刀治疗的患者，对于老年晚期肺癌患者则视身体状况允许才进行的放射治疗，因此，术前评估对本统计资料影响不大。

2.3.2 术前检查与准备 护理方面要稳定好患者情绪，遵医嘱调节好患者电解质平衡。肺部放射治疗更易出现上消化道出血，止血措施和器械提前做好处理并就位，尤其对于凝血时间延长的患者要防止出血过多的输血补救，准备好血型检验、输血申请等。调试好呼吸机以防治疗过程中出现呼吸衰弱。

2.3.3 术前健康教育与陪护健康辅导 与入院教育不同的是重点介绍照射治疗过程中可能出现的不适反应，嘱咐患者治疗过程中有可能出现的不良反应会有相关专业人员处理，稳定患者情绪，配合治疗。

2.4 治疗中护理配合 治疗过程中配合技术人员做好患者的身体反应记录，出现任何问题与医师及技术人员及时沟通，便于在治疗后做好针对性护理工作。

2.5 术后观察及护理

2.5.1 术后常规护理 观察患者情绪是否稳定，防止情绪不稳出现心律不齐，常规给予吸氧治疗及护理。治疗后帮助患者穿戴整齐,护送回病房。整个定位、放疗、返回病房过程均应注意保暖，预防感冒。卧床恢复期间采用头高脚低卧位，便于保持呼吸道通畅并减少头部充血。对于呼吸减弱需戴呼吸面罩的患者要定时给予吸痰处理。回到病房后即遵医嘱给患者静脉滴注地塞米松及奥美拉唑，以减轻放疗的反应和抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的不适症状，同时予保肝、补液治疗。

2.5.2 饮食管理 除了较为常见的放射性反应的不良反应外，由于肺癌放射治疗在胸腔或骨骼、脊柱（肺癌骨转移），对呼吸及消化系统的不良反应体现的尤为明显。因此，放射治疗后3 d内不要勉强进食，主管护士配合医师仔细观察患者的精神状态及排便排尿情况，做好患者3大常规送检，有条件者做维生素含量检查，监控患者的营养状况。放射治疗3 d后如不良反应减轻或明显缓解，可鼓励患者在治疗期间进高热量、高蛋白、富维生素，易消化的饮食。并在患者胃肠道不适时予以少量多餐，以增加机体的抵抗力。

2.5.3 伴发疾病及并发症的护理 肺部射波刀照射治疗的患者术后均有不同程度的呼吸减弱。因此，常规给予吸氧治疗是必要的。部分患者出现咯血注意及时止血并清理呼吸道，保持呼吸道通畅。急性放射过敏反应：有17例患者在射波刀治疗后出现不同程度的放射线过敏反应，恶心、呕吐、纳差、头晕及乏力；11例出现头痛、情绪不稳等较为严重的反应。除采用甘露醇加地塞米松脱水治疗外，笔者所在科室采用间歇戴自制冰帽的方法降低患者头部温度，稳定患者情绪，尤其对于肺癌脑转移患者，采用本法有效率达76%。

2.6 出院指导 告知患者射波刀治疗不是外科手术治疗，不会在治疗结束后立即出现明显疗效，而是需要一个过程。避免患者因不了解而产生焦虑情绪。患者如出现头痛等不适应及时就诊。出院后随访CT或MRI，1~2次/年。叮嘱患者出院后的饮食调节及适度身体机能锻炼是有必要的，为患者留有咨询电话，在出院恢复过程中予以健康指导。

综上所述，射波刀治疗肿瘤是近年来发展的新技术，尤其对于手术完全切除难度大的癌症患者选择放射治疗是一个有效途径。其用于治疗肺癌是近年来采用的较为有效的辅助治疗方法，与手术切除相比给患者带来的损伤小，癌肿部位定位准确。射波刀用于治疗肺癌脑转移及骨转移优于常规放射治疗[3，4]。间歇性给患者戴冰帽，能够有效稳定患者情绪，防止出现心律不稳等意外情况。肺部肿瘤放射治疗后的处理主要在于防止呼吸系统及消化系统出现问题，肺癌放射治疗后易出现出血反应，因此，防止出血及及时止血是护理其不良反应的主要内容。其次，心理辅导对于射波刀治疗的顺利执行也起到关键作用，加强健康教育，让患者正确认识射波刀治疗的特点，在不同程度上能防止治疗过程中意外的发生。

[1]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics,2008[J].CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.

[2]Whyte RI,Crownover R,Murphy MJ,et al.Stereotactic radiosurgery for lung tumors:preliminary report of a phaseⅠtrial[J].Ann Thorac Surg,2003,75(4):1097-1101.

[3]Nishizaki T,Saito K,Jimi Y,et al.The role of cyberknife radiosurgery/radiotherapy for brain metastases of multiple or large-size tumors[J].Minim Invasive Neurosurg,2006,49(4):203-209.

[4]Gerszten PC,Burton SA,BelaniCR,et al.Radiosurgery for the treatment of spinal lung metastases[J].Cancer,2006,107(11):2653-2661.