肿胀麻醉下脂肪抽吸联合微创腺体切除术治疗男性乳房肥大症

侯团结,刘漪沦,李平松,黄金华,施泽宏,马 乐,陈 啸

(1.扬州大学临床医学院整形美容中心,江苏扬州,225001;2.成都医学院第一附属医院烧伤整形科,四川成都,610500)

男性乳房肥大症又称男子女性型乳房,表现为一侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大,有时有乳汁样分泌物,多起始于男性青春期(12～17岁)或老年期(50～70岁)。目前普遍认为其病因是由于体内性激素比例失调,以致雌激素浓度相对增高,从而引起乳腺组织增生发育[1]。作者2007年5月～2011年5月,采用肿胀麻醉下脂肪抽吸联合微创手术治疗男性乳房肥大症共22例,现将结果报告如下。

1 临床资料

本组共22例,均为男性,年龄19～55岁,平均25岁,其中青春期男性乳房肥大20例,老年性男性乳房肥大2例。乳房体积均用测量量杯法测量,大小200～320 mL,所有患者内分泌检查均无异常,12例患者经内科治疗但均无效。

手术方法:患者站立位时,双上肢自然下垂,用亚甲蓝标记肥大的乳房基底部,在乳房下皱襞处标记一长约0.5 cm的小切口,在乳头下方乳晕边缘标记出乳晕切口线。常规消毒铺巾。

应用肿胀麻醉液注入乳房内进行局部麻醉,肿胀麻醉液的配方如下[2-3]:2%的利多卡因10 mL,1%肾上腺素1 mL,5%碳酸氢钠10 mL,地塞米松5 mg,加入生理盐水500 mL。麻醉满意后,采用共振吸脂机经乳房下皱襞小切口对乳房局部的脂肪进行抽吸,要将乳房皮下、腺体下及周围的脂肪全部吸出,脂肪抽出的越彻底,腺体的剥离就越容易。然后在乳头下方乳晕边缘切开约2 cm的皮肤切口,钝性及锐性分离腺体,剥离腺体时应注意保护乳头的血运,乳头中央部位的腺体可适当保留,以保证乳头的血供。术毕,间断缝合皮下及皮肤组织,在乳晕及下皱襞切口处分别放置橡胶皮片引流,外敷料加压包扎。

结果:本组22例乳房肥大患者经该方法治疗后乳房部位平坦,1例因乳晕下方腺体切除过多致乳晕部位稍凹陷,但对外观影响不大。本组病例中平均每侧乳房抽吸脂肪量100～250 mL,平均切除腺体组织量为20～120 g,术中出血量5～10 mL。随访6～18个月,无1例复发,患者乳房大小同正常同龄男性乳房,乳头及乳晕外观及感觉良好,瘢痕不显。

2 讨 论

男性乳房肥大症一般分为原发性和继发性两类,前者多见于青春期及老年期男性,较为多见;后者多见于某些疾病如肝病、肾病、甲状腺功能亢进、睾丸及性腺肿瘤等患者。原发性乳房肥大症发病原因不明,涉及多个方面,不但与机体内分泌有密切关系,还与环境污染有密切关系[4-6]。

目前临床治疗男性乳房肥大症的分为药物和手术。药物治疗主要采用雄性激素制剂或抗雌激素制剂为主,但效果不理想且需长期服用,可导致内分泌激素水平紊乱[7]。男性乳房肥大症的手术经历了手术切除腺体、抽脂、手术抽脂相结合的过程,根据患者的情况,选择适合的手术方法,均可以达到良好的效果[8-11],以往的手术切口多选择在乳晕的下方[12-13],但术后瘢痕较明显[14-15]。

作者采取肿胀麻醉下脂肪抽吸联合微创手术治疗男性乳房肥大症22例,疗效显著。该手术方法具有如下优点:①在乳房肿胀内注入肿胀麻醉液,可以使组织内的血管收缩,减少了术中出血;②因大部分男性乳房肥大患者增生的乳房组织以脂肪组织较多,同时伴有少部分腺体组织,因此先用脂肪抽吸的方法把乳房腺体周围的脂肪清除,剩下的组织则以腺体为主,可使乳房腺体界限更为清晰,手术野更清楚;③手术切口小且隐蔽在乳晕深色皮肤中,术后切口瘢痕不显,外形美观;④该手术方法术中出血少、创伤小、术后恢复快,是一种理想的治疗该疾病的手术方法。

通过该方法在临床上的应用体会,作者总结出手术过程中的几点经验:①手术尽量减少乳头乳晕周围的吸脂,避免破坏乳头乳晕血供和感觉神经;②吸脂层次不要过浅,保留皮下浅层脂肪组织,可以大大减少术后的不平整;同时防止吸脂过深,避免误入胸大肌肌层内造成血肿;③在吸脂区周边部分要有过渡区,脂肪吸收量逐渐减少,避免造成明显的台阶感;④切除乳腺组织时要尽量保留乳头乳晕下方的腺体组织,防止乳头乳晕缺血坏死;⑤术后要放置皮片或负压引流,防止血肿形成。

[1] 王 炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999,9:1170.

[2] 侯团结,李平松,陈 啸.肿胀麻醉技术在假体置入隆乳术中的应用[J].中国美容医学,2007,16(5):624.

[3] 雷 彬,张恒术,沈为民.超声吸脂联合乳腺小切口治疗男性乳房肥大症[J].重庆医科大学学报,2010,35(5):778.

[4] 湛章庆,唐朝晖.男性乳腺增生[J].中华男科学,2000,6(3):184.

[5] Eckman A,Dobs A.Drug-induced gynecomastia[J].Expert opin Drugsaf,2008,7(6):691.

[6] Braunstein G D.Clinical practice.Gynecomastia[J].NEJM,2007,357(12):1229.

[7] 钱会利,蔡景龙,王忠媛.男性乳房发育症的分类和外科治疗[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(3):149.

[8] 林 军,肖 燕,黄莹滢,等.乳晕内上方月牙形切口结合脂肪抽吸治疗中度男性乳房肥大症[J].中国美容医学,2010,19(12):1749.

[9] Teimourian B,Pearlman R.Surgery for gynecomastia[J].Aesthetic Plast Surg,1983,7:155.

[10] Hodgson A E,Fruhstorfer B H,Malata C M.Ultrasonic liposuction in the treatment of gynecomastia[J].Plast Reconstr Surg,2005,116:646.

[11] Handschin A E,Bietry R,Husler R,et al.Surgical Management of Gynecomastia-a 10-year Analysis[J].Word J Surg,2008,32:38.

[12] 刘 肃,匡瑞霞,陈振南,等.肿胀吸脂加乳晕下缘切口腺体部分切除术治疗男性乳房肥大[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(12):1418.

[13] Esme D L,Beekman W H,Hage J J,et al.Combined use of ultrasonicassisted liposuction and semicircular periareolar incision for the treatment of gynecomastia[J].Ann Plast Surg,2007,59(6):629.

[14] 乔 群,孙加明.乳房整形美容外科学[J].郑州:郑州大学出版社,2004,255.

[15] 蔡景龙,马 玲,高西美,等.男性乳房发育症的肿胀双环单蒂缩乳术.中华整形外科杂志,2002,18(1):46.