人工髋关节置换治疗老年人髋部骨折护理体会

陕西省咸阳市第一人民医院骨二科（咸阳712000） 刘 颖

我科自2010年8月至2011年10月利用人工髋关节置换治疗高龄髋部骨折53例，达到满意的疗效，现就护理体会报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组53例，男22例，女31例，年龄64～91岁，平均76．8岁；致伤原因：摔伤41例，车祸12例；股骨颈骨折35例，股骨粗隆间骨折18例；同时合并有：高血压病17例，糖尿病12例，老年痴呆症7例。本组病例治疗方法行人工股骨头置换术37例，全髋关节置换术16例。

2 护 理

2．1 术前护理：①搬运：过床时，一人牵引患肢，保持外展中立位，其余2～3人平托髋部同步将患者放于床上，严防不协调，避免拖、拉、推患者。②心理护理：根据患者年龄、文化程度、健康状况针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的相关知识及成功病例，增加对手术的认识和信心。③合并内科疾病者，积极请相关科室会诊，多学科共同处理，将患者身体状况调整到最佳。④术前训练患者深呼吸、有效咳嗽和排痰、床上大小便等，吸烟者帮助戒烟。⑤饮食：进营养、高维生素、高蛋白、易消化食物，少食多餐。

2．2 术后护理：①严密观察意识和全身情况，监测生命体征，吸氧。②做好各种管路护理，防止扭曲、折叠、堵塞、受压及脱落，保持通畅；观察引流液颜色、性质和量，做好记录；拔出尿管后，需观察排尿情况。③感染是髋关节置换术后最严重的并发症，发生率0．5%～1%。术后密切观察切口有无感染症状，保持伤口敷料干燥，避免被大小便污染。正确应用抗生素，观察体温变化，如体温持续升高，伤口疼痛加剧，应及时处理。如发现引流液流速过快每小时100ml，及时通知主刀医生，必要时夹管30min后放开。严密观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚创腔，发现异常及时汇报处理。④预防关节脱位：术后正确搬运过床，针对不同文化、年龄做好健康教育和康复指导，告知预防脱位的重要性及注意事项［1］。患肢外展15～30°中立位，穿防旋丁字鞋，膝部垫一薄软枕，双腿之间放置三角形软垫防止髋部内收及外旋。术后1d可半卧位，但屈髋不大于90°，避免患侧卧位。健侧卧位时两腿之间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度屈髋内收。术后放置便器时，应注意保护患侧髋关节，将骨盆整个平托，切忌屈髋动作。避免容易脱位的动作，如翻身、盘腿、翘腿、下蹲等。⑤预防下肢深静脉血栓：指导患者床上行踝关节的跖屈，背伸及股四头肌的等长收缩，每组20～30次，每天3～5组。观察患肢有无肿胀、肢端皮温、肤色，足背动脉搏动情况，有无异常感觉、被动牵拉足趾痛及胸闷气促呼吸困难的表现。如有异常应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞，立即报告积极处理。抬高患肢，做患肢向心性按摩，避免患肢静脉输液。⑥预防压疮：各班切实落实预防措施，必要时用气垫床、压疮贴。鼓励患者多饮水2000～3000ml／d，记录24h尿量，以防电解质紊乱及泌尿系感染。术后老年患者大多食欲减退，进食过少，因此应动态检测水、电解质变化。⑦功能锻炼：依患者年龄、体质、合并症情况等与医生共同制定锻炼方案并指导教会。方案应遵循个体化和循序渐进原则，锻炼时要专人保护，防止再受伤。

3 结 果 本组53例行人工髋关节置换术的患者，通过我们对围手术期危险因素的评估管理，密切观察病情变化，预见性地早期预防，实施护理干预，全部顺利度过围手术期，手术均成功。经回访，术后功能恢复好，能正常生活，提高了高龄患者的生活质量。

讨 论

髋部骨折是老年人常见的骨折类型。随着人口的老龄化，因骨质疏松、外伤及车祸等因素引起髋部骨折的老年患者呈上升趋势，导致活动能力和生活质量严重下降。随着医疗技术的成熟、骨科内置材料的发展，加之人工髋关节置换术效果肯定，所以需手术治疗的高龄患者愈来愈多。加之大多老年人同时又伴有其它脏器疾病。因此入院后予以全面系统检查，综合评定，全身调理，治疗原有疾病，使各重要脏器功能接近正常，才能提高手术的耐受性［3］。本组患者有高血压病17例：请心内科会诊合理用药并观察用药后效果，加强心理护理，正确体位，合理饮食，监测血压及密切观察病情，发现异常及时处理。糖尿病12例：术前请内分泌科协助调整控制血糖，其中1例使用胰岛素泵控制血糖。老年痴呆症7例：仔细评估疾病程度，细心护理，合理用药，情感支持，家人陪伴。

总之，我们通过多学科共同努力，合理掌握安排了手术时机，患者均手术顺利完成。术后严密观察患者病情变化，指导病人早期功能锻炼，取得了满意疗效。通过本组病例的护理，我们体会到：周密的术前准备、及时心理护理、严密的术后观察、认真指导功能锻炼、详细的出院指导是确保手术成功的关键。

［1］ 史占军，李 朋，王 健．全髋关节置换术后脱位的预防和处理［J］．中国矫形外科杂志，2008，16（18）：1389－1392．

［2］ 刘丹木，杨艳清．预防老年患者髋部骨折术后并发症的护理体会［J］．医学信息上旬刊，2011，（6）：1697－1698．

［3］ 李 兵，俞光荣．老年髋部骨折患者术前风险评估［J］．中华创伤骨科杂志，2008，10（7）：87－689．