妊娠合并卵巢囊肿诊治60例

陕西省榆林市榆阳区妇幼保健院（榆林719000） 康红梅 高玉娥

卵巢囊肿（简称卵囊）好发于卵巢功能旺盛时期，多见于生育年龄妇女。收集观察资料完整的妊娠合并卵巢囊肿60例，现就其临床特点及诊治分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本次收集的妊娠合并卵巢囊肿患者60例，年龄21～36岁，孕周9～28周，初产妇51例，经产妇9例，单侧卵巢囊肿者52例，双侧8例。病理类型成熟畸胎瘤31例，黄体囊肿6例，子宫内膜异位囊肿5例，巧克力囊肿4例，系膜囊肿、卵巢粘液瘤、浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿各3例，中肾管囊肿2例。全组囊肿直径1～12cm，直径＞5cm有20例，直径≤5cm有40例；并有双胞胎1例。患者状况良好，均无较重内科并发症。

2 临床表现 妊娠合并卵巢囊肿发生卵巢囊肿蒂扭转时，会出现急腹症，表现为不同程度的腹痛，腹部压痛、反跳痛，恶心、呕吐等症状。8例因出现急腹症经手术证实为卵巢囊肿蒂扭转；4例孕前盆腔检查发现；36例孕中、晚期盆腔检查及B超检查发现；12例剖宫产时发现而诊断，其中，4例未行妇检及B超检查，8例因附件肿物较小，B超检查未能发现。

3 治疗方法 本组患者全部经手术治疗，其中，因卵巢囊肿蒂扭转出现急腹症患者8例，行一侧附件切除术，后给予杜冷丁常规注射；孕18～20周时行卵巢囊肿剥除术16例；孕前盆腔检查、及孕中、晚期盆腔检查及B超检查发现者保守治疗，观察至足月，符合产科指征而行剖宫产术，同时行卵巢囊肿剥除术24例；因未行妇检及B超检查或附件肿物较小，B超检查未能发现卵巢囊肿，足月符合产科指征而行剖宫产术，同时行卵巢囊肿剥除术12例。

4 结 果 8例蒂扭转行一侧附件切除术患者中，1例孕8周、1例孕9周保胎失败流产，另6例术后用黄体酮及硫酸镁抑制宫缩，均妊娠至足月，4例顺产分娩，2例因产科指征剖宫产，新生儿情况均良好；16例孕18～20周时行卵巢囊肿剥除术患者，术后经保胎治疗，l例孕35周早产，l例孕36周早产，新生儿出生体重分别为2400g、2500g，转儿科继续治疗，预后良好，其余14例至足月分娩，新生儿情况均良好；24例孕前盆腔检查、及孕中、晚期盆腔检查及B超检查发现患者，观察至足月，因产科指征和或“妊娠合并卵巢囊肿”行剖宫产及囊肿剥除术，母婴情况均良好；12例剖宫产同时发现卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥除术，母儿情况均良好。

讨 论

卵巢囊肿好发生于卵巢功能旺盛时期，多见于育龄妇女。妊娠合并卵巢囊肿病理类型呈多样化，绝大多数为良性肿瘤，以成熟畸胎瘤最多见，本组60例中成熟畸胎瘤31例（52．0%）。卵巢恶性肿瘤很少与妊娠同时存在。在临床上其危害主要是因为早期当肿瘤嵌入盆腔时可能引起流产［1］；中期妊娠容易并发蒂扭转，若不立即采取手术治疗，可能会因时间延误而导致卵巢感染、坏死，诱发流产；晚期时囊肿较大，可导致胎位异常，分娩时囊肿为恶性容易发生破裂，并可因肿瘤位置低，当卵囊增大，嵌顿于盆腔，易阻止胎头正常入盆，造成“头盆不称”甚至梗阻性难产，此时应果断决定剖宫产，同时认真探查两侧卵巢组织并把卵巢肿物切除；另外，妊娠时盆腔充血也可能使恶性的囊肿迅速增大并促使恶性肿瘤扩散［2］。

妊娠合并卵巢囊肿患者一般无明显症状及自我感觉，常见的并发症是肿瘤蒂扭转、产道梗阻、肿瘤破裂及恶变。由于妊娠后孕妇体内内分泌功能旺盛，卵巢功能增强使卵巢囊肿增大，囊内容物增加。孕早期子宫增大，将卵囊推出盆腔；同时成熟畸胎瘤多数为中等大小，表面光滑活动度大，重心偏于一侧，蒂较长所致扭转。当有外力作用时，易造成卵囊破裂或扭转，出现急腹症表现。妊娠合并卵巢囊肿病理类型多为良性肿瘤，孕早、中期经阴道、直肠、以及腹部联合检查一般即可查出，使用B超检查可明显提高诊断率。需要强调的是，孕早期妇科B超检查时应包括附件检查。随着孕龄增加，在孕晚期子宫逐渐增大，子宫遮挡了肿物，导致B超检查困难。另外，妊娠晚期B超检查只注意观察胎儿及其附属物，而忽视了对附件的检查，因此剖宫产同时必须常规检查双侧附件，以便发现卵巢囊肿。因此，定期产检、早期发现、及时处理是预防卵巢囊肿破裂的有效措施。

妊娠前3个月发现的卵巢囊肿无并发症的应保守治疗，因为功能性的卵巢黄体囊肿在中期妊娠时已退化。孕前及孕早、中期发现的卵巢囊肿，应定期行B超监测，特别观察肿物的大小及肿物内情况，如果为较小的（直径＜5cm）单纯性肿物，可观察至足月后行剖宫产，同时进行囊肿剥除术；对于中等大小的囊肿，为防止诱发流产，应在妊娠16～20周行手术治疗，此时子宫敏感性低，术后给予硫酸镁和（或）黄体酮保胎治疗，一方面可减少妊娠早期手术而导致流产，另一方面也可减少蒂扭转的发生［3］。卵巢囊肿一旦发生蒂扭转，应立即手术，本组8例发生蒂扭转。对于持续存在的卵巢囊肿要注意判断其良恶性，孕期发现实质性或混合性附件肿瘤，并增大较快时应考虑恶性肿瘤，在综合分析各项临床指标后，理应尽早手术，这样能明显降低肿瘤的扩散及并发症的发生。恶性肿瘤原则应和非妊娠期患者一样治疗。至于发现较晚的良性囊肿，应等至足月，于临产时若肿瘤阻塞产道，则在行剖宫产时一并将肿瘤切除。而嵌顿于盆腔的卵巢囊肿，可选择适当时机进行阴道侧或后穹窿穿刺放液术。这一方法对减少梗阻性难产，缩短产程，减少胎儿宫内窘迫以及降低剖宫产率有一定的帮助。

［1］ 王洪波，刘清娥，王莉英．妊娠合并卵巢囊肿54例临床分析［J］．山西医药杂志，2009，38（6）：511－512．

［2］ 柏春霞，张卫文．妊娠合并卵巢良性囊肿64例临床分析［J］．陕西医学杂志，2010，39（11）：1495－1496．

［3］ 赵先兰，冯向阳，李筱梅．妊娠合并急腹症178例临床分析［J］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（11）：691－692．