重症急性胰腺炎的护理

周学梅

（大同市第三人民医院消化内科，山西大同 037008）

重症急性胰腺炎的护理

周学梅

（大同市第三人民医院消化内科，山西大同 037008）

目的探讨和总结重症急性胰腺炎（SAP）的护理方法及经验。方法总结77例重症急性胰腺炎患者的护理资料，探讨最值护理方法。结果经积极治疗与护理，77例患者治愈61例占79％，好转16例占21％。结论严密观察病情变化，及时有效地治疗和护理是提高重症胰腺炎患者治愈率的关键。

重症胰腺炎；急性胰腺炎；急腹症

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，分为急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎[1]。重症胰腺炎是临床常见急腹症，起病急，发病快，并发症多，需从多方面进行救治。应根据病变的轻重加以选择，原则上应以内科治疗为主，因此，对急性胰腺炎在治疗期间的病情观察及临床护理提出了更高要求[2]。大同市第三人民医院消化内科自201101-201109月收治重症胰腺炎患者77例，在监测生命体征，加强治疗的基础上，精心护理，能有效改善患者的预后，降低了死亡率，收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

77例重症胰腺炎患者中，男49例，女28例，年龄17～84岁，平均49岁；临床表现多为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，消化道症状就诊，经过彩超、CT、血尿淀粉酶检测确诊为重症胰腺炎，符合诊断标准。

1.2 治疗方法

所有患者均采用内科保守治疗，包括禁饮食，胃肠减压，抑酸，抑制胰液分泌，中药大黄灌肠，芒硝外敷，吸氧，抗感染，对症营养支持治疗。

1.3 结果

77例患者，治愈61例，占79％，好转16例，占21％，住院天数7～30 d，平均15 d，无一例死亡。

2 护理

2.1 禁食、胃肠减压

急性胰腺炎患者应禁食7～14 d，重症者可禁食21 d[3]，向患者讲明禁饮食的重要性，禁食使胰液分泌减少，促进胰腺恢复；给予胃肠减压，将胃内容物吸出，以免引起呕吐，同时使胰液分泌减少，也避免了食物和酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺消化液分泌，加重胰腺负担，告知胃肠减压的目的及意义，讲明胃肠减压的重要性，以免拔除胃管，严密观察胃肠减压是否通畅，观察引流液的量、颜色、性状；每天给与口腔护理2次，观察口腔粘膜有无溃疡，舌苔有无异常，了解病情变化。

2.2 注意休息

指导患者绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力修复，协助病人取弯腰，屈膝侧卧位，以减轻疼痛，并鼓励和协助病人翻身，因剧烈辗转不安者防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全[1]。

2.3 密切观察病情变化

观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量，发热患者应随时给予降温，可采用物理或药物降温，物理降温时防止出现寒颤。吸氧，密切观察呼吸的频率和节律、发绀、血氧饱和度情况，判断有无呼吸窘迫综合征。一旦发生呼吸窘迫，应迅速纠正呼吸困难，可通过抬高床头，取半卧位，提高氧流量，面罩给氧，改善缺氧状态，必要时给予机械通气。合理使用抗生素达到控制感染的目的。若患者出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降，少尿，无尿，警惕休克的发生。保持液路通畅，准确记录24 h出入量，每日入量3 000～4 000mL，必要时输血、血浆、白蛋白，维持水电解质平衡，预防休克发生及其他并发症。2.4 观察腹胀、腹痛

胰腺炎多因暴饮暴食或饮酒后突然发作，首先观察腹痛的部位，性质、程度，及时与医生沟通；积极使用各种措施缓解疼痛，遵医嘱给予镇静止痛剂。腹胀渗出明显给予芒硝500 g，腹部外敷，每12 h更换一次，促进腹腔渗出液的吸收。早期采用大黄液15 g煎汤100mL灌肠，每日2次，刺激肠蠕动恢复，消除肠麻痹并清除肠道毒素。

2.5 药物的护理

可用H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂通过减少胃酸从而抑制胰液分泌，生长抑素是治疗重症胰腺炎较好的药物，以0.1～0.2 g静脉点滴，继以每小时静滴25 mg持续5～7 d，是严格按照药物的用量和间隔时间及速度输入。

2.6 早期营养支持治疗护理

重症急性胰腺炎是临床急重症之一，无论其是否手术都需要较长时间禁食，患者营养状态的好坏，直接关系到机体的抗病能力，对麻醉和手术的耐受性，以及术后的康复速度，因此营养支持治疗显得尤为重要，尤其是在适当时机放置鼻空肠管维持肠内营养非常重要[4]。营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使消化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段[5]。在早期出现呼吸、循环衰竭等严重并发症时应行完全胃肠外营养（TPN）来缓解高代谢状态，保证胰腺充分休息。依病情灵活应用TPN-PPN（部分肠外营养）-PEN（部分肠内营养）-TEN（完全胃肠内营养）模式的“阶段性营养支持”方案，可明显改善重症急性胰腺炎的预后和生存率，还可降低患者住院费用[6]。禁食期间为了及时补充营养可静脉给予氨基酸、能量、白蛋白等补充。腹胀症状缓解，肠蠕动恢复，肛门排气后逐渐过渡到肠内营养，鼻空肠管在胃镜下经鼻放置到屈氏韧带以下，经X线透视证实其在理想位置，置管后给予糖盐水 60 mL每4 h冲管1次保持管道通畅，经评估后逐渐给予肠内营养，选择易吸收的短肽氨基酸营养制剂，如瑞素。营养液温度适宜，给药速度太快或过量时，可能产生恶心呕吐或腹泻等胃肠道副反应，给营养液时严密观察生命体征及腹部症状体征，有无腹胀腹痛等不适感觉，从小剂量开始根据患者的耐受程度调整滴速。

2.7 心理护理

由于此病起病急，疼痛剧烈，持续时间长，患者容易产生焦虑恐惧，首先对患者给予鼓励支持，与患者建立有效的沟通，以高度的责任心、同情心理解患者，给患者讲一些疾病的注意事项，用药的目的及预后，消除其不良情绪，能以积极的心态配合和护理，树立战胜疾病的信心[1]。

2.8 出院指导

胰腺炎重在预防：①注意饮食养成良好的饮食习惯，宜食用低脂无刺激性食物，戒烟酒，避免暴饮暴食；②遵医嘱用药给予药物指导；③注意休息，劳逸结合，生活规律；④积极治疗胆道疾病，胆道疾病是胰腺炎的主要诱因；⑤如有腹痛等不适症状及时就诊。

急性重症胰腺炎病情发展快并发症多，缺乏特别有效的治疗手段，预后较差，因此要较早进行护理干预，严密监测生命体征，加强生活护理，重视机械通气，确保各种管道护理到位，严格无菌操作，尊重患者主诉，耐心做好患者心理护理以减少并发症，缩短病程，提高治愈率。

[1]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]杨月琴.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].西南军医，2008，10（2）：162-163.

[3]任海燕，朱桃英.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J].临床护理杂志，2005，10（4）：5.

[4]李兆申，许国铭.现代胰腺病学[M].北京：人民军医出版社，2006.

[5]姜佩芳，刘俊.螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎患者肠内营养中的应用与护理[J].中华护理杂志，2004，39（5）：353-354.

[6]陶荚.肠内外营养在重症胰腺炎治疗中的应用与护理[J].重庆医科大学学报，2006，31（3）：436.

〔责任编辑杨德兵〕

Nursing of Severe A cute P ancreatitis

ZHOU X ue-mei
（Departmentof Digestion，Datong T hird People＇s H ospital，Datong Shanxi，037008）

Objective Discusses and summarize the nursing methods of severe acute pancreatitis and experience.Methods Summary I branch January 2011 to September 77 cases were the hospital for severe acute pancreatitis patients care method，and observe care from various aspects.Results The active therapy and nursing，all the 77 patientswere cured in 61 cases，accounting for 79％，improvement in 16，accounted for 21％.Conclusions After close observation of the condition changes，timely and effective treatmentand care is to improve the severe acute pancreatitiswith cure rate of the key.

s evere pancreatitis；acute pancreatitis；acute abdomen

R473.5

A

1674-0874（2012）03-0058-02

2012-02-02

周学梅（1971-），女，山西大同人，主管护师，研究方向：消化内科重症护理。