影响临床检验标本采集的因素及应对措施

王朝甘

(江西省乐平市妇幼保健院检验科，江西 乐平333300)

检验前阶段是临床检验标本的采集和运送的过程，它从临床医生要求检验开始，主要包括检验项目的选择、患者的准备、检验标本的采集及运送到检验科室和在科内的传递，直至分析开始时结束[1]。标本采集是一个非常重要的环节，直接影响临床检验的结果，因此要十分重视。

1 影响临床检验标本采集的因素

1.1 临床医生的医嘱 标本的采集，首先由临床医生进行医嘱，但是有的临床医生有时因为知识结构的落伍，不能准确地把握其所需检验项目的最新评价指标，或者是不完全了解检验科项目有的检查可以对疾病诊断有诊断价值，进而忽略本应该做的和最新的检验项目，这是影响临床标本采集的一个重要因素。

1.2 患者的提前准备

1.2.1 饮食对标本采集的影响 临床检验的多数标本采集用于血液化学检测，检测前饮食会影响血液检测的准确性，故在采血前必须禁食，要空腹达到12h，对于患者的最佳采血时间应为早晨7:00-8:00，采用真空采血系统可以更好地保证血液质量。对于一些常规的血脂和粪便隐血检查则需要患者素食3d后进行标本采集。

1.2.2 运动和情绪对标本采集的影响 一般的运动会引发血液成分的变化，例如会加快血糖的消耗，代谢产物的增加等；剧烈的运动还会使检测的项目受到更大的影响，针对不同运动量的病人要采取休息30min再抽血，避免对血液检测造成影响。患者检测前的紧张、恐惧、不安的情绪也会对标本采集产生影响。紧张时人的肾上腺素的分泌会有所增加，各种血清胆固醇、红细胞计数、血糖等都会增加，这些会隐秘地影响标本的采集。

1.2.3 药物或刺激物质对标本采集的影响 在标本采集前要先停几天的药，考虑药物可能会通过各种机制影响临床检验的结果。

1.3 护士的操作规范 由于某些护士对样本采集的操作规范不十分熟悉和了解，操作不到位，加之责任心和采集意识不强，也可能导致采集的不规范，都会影响标本的质量。

1.4 容器和试剂的选择 对于不同的标本的采集会有不同的容器和试剂的选择，以血液采集为例，抗凝剂的使用量和采集顺序都应有严格的要求，例如BD公司真空管采集血液顺序为红头管→蓝头管→金黄色管→橘红色管→绿头管→紫头管→灰头管依次采血，如果容器和试剂选择及操作流程不当均会影响标本采集的质量[2]。

1.5 检验科室的技术指导 由于检验科和医生、护士各部门之间存在某些协调缺陷，没能及时准确的对其进行专业性、系统全面的技术指导和交流，都会影响标本的采集。

1.6 标本采集的体位：坐、立位同卧位相比静脉的渗透压会增加；正常人直立位比卧位的血浆总量会减少12%左右；立位比卧位的前臂静脉采血所测结果的总蛋白平均会增高9%。所以，采集血标本时姿势的统一也是相当重要的[3]。

1.7 标本采集的部位和时间 不同标本采集会有不同的采集标准和原则，例如采血标本时要避开水肿和创伤等部位；不同疾病的不同检测项目的标本采集时间是不同的，例如急性胰腺炎在发病8-12h后，血及尿的淀粉酶都会升高，会持续3-5h；对疑似急性心肌梗死者，肌红蛋白采集在胸痛后2-6h，肌钙蛋白采集在胸痛后3-24h；对于某些激素的测定和药物浓度的检测标本采集更要掌握好准确的时间[4]。

1.8 标本的运送 标本采集后要尽快、及时地送检。在送检之前要检查标本的容器是否破损、标签是否贴牢、条码与患者的基本信息(姓名、床号、科室、检测项目等)是否一致。

2 应对措施

针对标本采集的影响因素，要制定一个临床标本采集的规章制度和操作流程，并进行及时的检测评价。

首先要加强检验科与医护人员的沟通，对医护人员进行培训。在整个标本采集的过程中，护士扮演着重要的角色，担当着重要的职责，要按照严格的操作规范进行培训，强化自身的责任意识，认识标本采集的重要性，熟悉采集的细节和保证采集的准确性。同时要做好采集前患者的工作，使患者配合标本的采集。

[1]李春燕,杨 磊.临床检验标本分析前阶段护理质量控制[J].中国护理管理,2011,2:10-13.

[2]王永红,王晓红.检验分析前规范血液标本采集程序浅析[J].实验与检验医学,2009,27(3):305.

[3]卢 雪,谢 璟,张 敏,等.临床检验的首要环节——标本采集[J].实验与检验医学,2010,28(6):608.

[4]张晟春,许小明,陈 琼.影响临床检验标本采集的因素及对策[J].护士进修杂志,2009,23:2186-2188.