老年压疮高危患者营养风险筛查与评估

王 玲，朱小敏，李 娟

(南京军区南京总医院，南京 210002)

在不同的临床环境中，压疮的发生率存在着较大的差异，调查显示，急性护理发生率为 0.4% ～38.0%，长期护理发生率为2.2% ～23.9%，家庭护理发生率为17.0%［1］。由于压疮愈合期较长，治疗难度较大，老年人抵抗力较差，很容易发生感染，因此一旦恶化会加重患者和家属的精神与经济负担［2］。导致压疮发生的因素很多，包括内因与外因，最新研究表明，营养不良既是导致压疮发生的内因之一，也是直接影响其愈合的因素之一［3］。因此，针对老年压疮高危患者，实施早期评估，选择合理的营养支持及护理，保证患者足够营养和能量供给，对降低压疮发生率具有重要意义。

1 压疮相关定义

1.1 压疮是因身体局部组织长期受压致血液循环障碍，局部组织缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死［4］。

1.2 压疮风险筛查:尽早使用Braden计分表对患者进行筛查和评估，及时筛选出高危人群，即给予压疮相应预防措施，减少压疮并发症的发生。

1.3 营养风险筛查:由医护人员实施简便的筛查方法，通常综合多种指标，结合临床疾病和症状来判断患者的营养状况，用以决定是否需要制定或实施肠内肠外营养支持计划［5］。营养筛查明确了进行营养干预后，需制定营养支持计划，而营养支持计划实施的依据即为营养评估。营养评估指临床营养专业人员对患者进行全面的营养状况检查评估，并监测其疗效。

2 风险筛查方法

2.1 压疮的评估方法 ①评估压疮发生的危险:对所有老年患者在入院2 h内检查皮肤，并采用Braden计分表(包括感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6项)评估压疮危险等级，从中筛选高危患者［6］。此后按照危险程度进行动态评估，Braden计分≤12分和ICU患者每日复评1次，Braden计分13～16分每3天复评1次，手术、病情变化时随时复评。②判断压疮发生危险度:Braden计分≤12分为高度危险，13～14分为中度危险，15～16分为低度危险，年龄≥70岁者可放宽至17分为低度危险［7］。

2.2 营养风险筛查工具(NRS-2002):欧洲肠外肠内营养学会推荐使用的住院患者营养风险筛查工具，目的是筛查住院患者是否存在营养不良及监测营养不良发展的风险［8］。每份量表平均3～5 min内可完成。总评分包括3个部分的总和，即疾病严重程度评分、营养状态低减评分和年龄评分(若70岁以上加1分)。总评分≥3分，表明患者有营养不良或有营养风险，应该使用营养支持;＜3分，每周复查营养评定，以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。据报道，SGA也是目前国内外比较常用的总和评定方法，是由Detsky等［9］在 1987年提出，主要依据病史和体格检查［10］。

3 营养评估内容

当压疮评估分值低于16分，营养风险筛查量表评分达到高风险分值时，老年患者需接受详细的营养评估，以满足营养供给，减少压疮发生率。医疗营养方面的评估包括人体学测量、膳食调查、生化指标和代谢状态评定等方法，护理方面的营养评估包括人体学测量、膳食调查、实验室指标、饮食状况评估和疾病情况等方面的评估。

3.1 人体学测量 人体学测量是一种简便易行、无创、便宜和能反映老年人营养状况的方法。患者入院时，护理人员需评估入院时的体质，并在入院后定期监测体重变化。体质指数(body mass inndex，BMI)=体重(kg)/身高(cm)2，BMI＜18.50 kg/cm2为体重过低，BMI在18.50 ～22.99 kg/cm2为正常，BMI在23.00 ～24.99 kg/cm2为超重，BMI＞25.00 kg/cm2为肥胖。当老年人存有驼背、肌肉萎缩或其他疾病因素而影响身高的测量时，可采用测量膝长代替测量身高的方法［11］。

3.2 膳食调查 膳食调查的主要方法有记账法、24 h回顾法、称量法、化学分析法和食物频率法。使用记账法和24 h回顾法评价个体和群体的食物和营养素的摄入量较其他几种方法更为简单易行、省时、省人和省物，应用广泛。通过不同方法了解患者每日各种主副食摄入量，在此基础上(利用食物成分表)计算患者从膳食中所摄入的能量和各种营养素的数量与质量，借此来评定正常营养需要得到满足的程度，其结果可以成为患者进行营养改善、营养咨询和营养指导的重要依据。

3.3 实验室指标 营养相关的实验室指标包括血清白蛋白、前清白蛋白、淋巴细胞总数、转铁蛋白、血红蛋白、胆固醇和视黄醇结合蛋白等。其中血清蛋白是最常用于评价营养状态的指标之一。根据美国卫生决策与研究管理局指南，血清白蛋白低于35 g/L，就存在明显的营养不良并有高发压疮的危险。

3.4 饮食状况评估 评估患者饮食的结构、质地、营养要素是否摄入合理，是否有环境、身体、功能和心理等因素而影响饮食的摄入，如出现此类问题，需联系专家，及时给予咨询与治疗。评估时若发现饮食摄入量低于常规需要量的70%，即表明具有高发营养不良的危险。

3.5 疾病情况 评估有无营养不良的危险因素和症状存在，如消化性疾病因消化道受损，易导致食欲减退、吞咽困难和厌食等营养不良状态;住院老年患者因病还须遵循治疗饮食等易出现医源性营养摄入减少，由此导致老年患者能量及营养摄入不足，出现氮平衡失调，蛋白质合成减少，机体抵抗力下降，皮肤状况不良，极易形成压疮［12］。

3.6 家庭、社会支持系统:低收入、低教育水平、独居和孤寡等因素均是影响老年人营养摄入的因素。老年人摄入的食物品种比较单调，动物和豆类及其制品摄入较少，导致蛋白质摄入不足;独居、孤寡老人因缺少家人的关怀，对营养知识又缺乏相应的了解，易造成营养摄入不足;临床上缺少系统的对老年患者的营养筛查和营养评估，同时医护人员对营养知识的缺乏均可导致老年患者的营养缺乏。

4 小结

对压疮高危人群进行营养筛查和积极营养干预是预防压疮发生的重要环节。NRS-2002综合考虑了住院患者的BMI、近期体质量和摄食变化、疾病严重程度和年龄老化5个方面问题，既能准确反映患者目前的营养状况，还能预测住院患者在治疗过程中可能发生的营养风险。其中5个因素均是压疮独立危险因素［11］。NRS-2002是迄今为止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养筛查工具，采用NRS-2002预测临床结局，能及时反馈患者的营养状态并相应调整营养支持方案，对有营养风险的患者进行营养支持能缩短患者住院时间［13］。营养不良是压疮的危险因素之一，特别是蛋白质和能量的摄入不足［14］。营养筛查和评估是压疮患者营养护理的初始环节，通过营养筛查和评估，可以辨别出需要接受干预的人群，进行常规筛查和评估更是指导进行营养支持的依据［15］。所以，护理人员需了解掌握有关营养筛查和评估的方法，以便更好地为老年压疮高危患者提供全面的营养护理，降低压疮发生率。

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