重症监护室患者睡眠障碍相关因素与护理进展

钱 旦

(复旦大学附属金山医院，上海 201508)

重症监护室患者睡眠障碍相关因素与护理进展

钱 旦

(复旦大学附属金山医院，上海 201508)

重症监护室;睡眠障碍;护理;进展

睡眠是人的基本生理需要，是维持生命活动不可 缺乏的环节，也是患者康复的重要环节［1］。高达56%的患者在住院期间存在睡眠障碍，在重症监护室(ICU)患者中更为普遍，主要包括失眠、入睡困难、早醒和继睡困难等［2］。睡眠障碍会影响患者各脏器生理功能，导致康复延迟、住院天数及治疗费用增加［3］。严重者可发展为ICU精神综合征，表现为烦躁不安、激动易怒、神志恍惚等精神症状［4-5］。睡眠障碍已成为ICU患者不可忽略的护理问题，但在长期的临床实践中并未得到足够的重视。现就ICU患者睡眠障碍相关因素及护理进展综述如下。

1 ICU患者睡眠障碍的原因分析

1.1 环境因素

1.1.1 噪音 ICU环境的噪音是导致患者睡眠障碍的首要因素［6］。据报道，ICU中平均噪音为70dB，夜间噪音为65dB，大大超出了国际噪音协会建议的标准(日间噪音低于45db，夜间低于20db)［7］。噪音可刺激交感神经，使患者的心率加快，血压升高，疼痛加剧，从而影响睡眠。ICU内噪音来源于仪器的机械声、监护设备的报警声、负压吸引器的抽吸声、同室患者的抢救和呻吟声、工作人员交接班的谈话声和电话铃声等［6，8］。

1.1.2 光线 由于ICU是监护病情、抢救重症患者的特殊环境，必须有充足的照明光线。亮如白昼的灯光、过多的视觉刺激打乱了机体正常的昼夜节律，使患者产生睡眠障碍［8-9］。

1.1.3 医源性干扰 ICU是危重患者集中的病房，随时可能有抢救及治疗工作，检查项目繁多，频繁的治疗和护理，均可影响患者的睡眠。研究显示，ICU患者睡眠期间平均每小时即可被医护人员的操作打断1 次［8，10］。

1.2 疾病因素

1.2.1 疼痛 很多原因都可导致ICU患者的疼痛，如术后疼痛、神经性疼痛、精神和心理因素、卧位不适所致的慢性疼痛等，导致入睡困难或睡眠中断［8，11-12］。对危重症患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中会存在不自觉的伤害，其结果使患者产生明显的心理反应，如增加激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化［13］。

1.2.2 舒适的改变 绝大多数患者认为，接受呼吸机辅助呼吸是最痛苦、最难耐受的阶段［10，14］。各种引流、输液、监护管道及约束带等限制了患者的身体活动，也会导致不适。另外，ICU患者因病情导致呼吸不畅、吞咽障碍、心悸、腹胀和强迫体位等也会影响到睡眠质量［15］。

1.3 心理因素 ICU患者因病情需要一般不允许陪护，没有家属陪伴，与熟悉环境相隔离而倍感孤独寂寞;对自身疾病，缺乏信息传递而深感不安、抑郁病室内不断的喧闹声、警报声、晃眼的光线、令人难闻的房间气味、看到邻床患者的抢救或死亡，以及对死亡的恐惧随之而来，使他们不能入睡［10］。文化程度高者，睡眠障碍大多因为担心自己的病情及手术效果。经济状况较差者则担心医疗费用过高、给家庭成员带来负担、影响今后的生活、思想压力大而影响睡眠［15］。

1.4 日间过度倦睡 其特点是夜间清醒，白天嗜睡，发作性睡病。即使夜间没有持续的睡眠不足，日间仍有很强的难以抵御的发作性睡眠症状［14，16］。

2 ICU患者睡眠障碍的护理措施

2.1 改善环境，减少噪音 研究发现，ICU中51%的噪音是可控的。工作人员的谈话被患者认为是噪音的最主要来源，医务人员要充分认识其危害性，夜间交接班时放低讲话声音。在执行操作时，做到走路轻、说话轻、操作轻，将噪音降至最低。根据病情合理的安排床位，病床之间用布帘分隔遮挡，减轻相互间影响。夜间尽可能的保持环境安静，根据患者的病情，调整各种监护参数报警的上下限值，降低报警音量，警报响起时，要迅速处理，减少监护仪器的干扰。播放悠扬适宜的音乐，可缓解ICU患者交感神经的过度紧张，促使情绪镇静。调整室内光线，避免强光刺激，必要时提供耳塞和眼罩。合理安排治疗护理，执行治疗护理措施应尽量减少对患者睡眠的干扰。患者入睡后尽量少翻动患者，避免过频翻动而引起睡眠中断。夜间的护理操作要集中进行，应合理穿插于患者的自然醒觉时进行，努力减少打扰患者的次数［17-18］。

2.2 减轻疼痛，纠正不适 医务人员应主动向患者询问、评估和治疗疼痛。在病情明确的情况下，疾病引起的疼痛尽早地给予止痛及对症处理;手术后被动体位引起的不适，尽可能的给予按摩［11-13］。整理仪器上的各种导线，以减少活动限制。带有多种管道的患者，要妥善固定，避免因翻身等活动牵拉引流管引起不适。必须约束时，要耐心解释使用的必要性，尊重患者。对入睡困难者，可以采取肌肉松弛、按摩和音乐放松疗法诱导睡眠［19-21］。

2.4 建立良好的支持系统 ICU患者在陌生的环境中独自忍受着疾病和治疗带来的巨大痛苦，随时都为自己的生死而担忧，更需要全方位的援助。护士是监护环境下主要的支持因素。入院后及时向患者讲解使用仪器的目的、功能及报警的原因，要多询问、安慰和帮助患者，不可因监测、治疗任务繁重而忽视了对患者的精神支持。在护理过程中，要注意患者自尊心的维护，鼓励患者的自信心，疏导劝慰患者的紧张、恐惧心理。护士应了解患者的家庭背景和经济情况，耐心解释各种检查的必要性，增加住院费用透明度，减轻患者的经济顾虑［22］。

2.5 实施睡眠限制 向患者讲解有关的睡眠知识。白天尽量减少睡眠，打开窗帘保持病房内光线充足。在患者视野范围内安置一个时钟，使其能保持时间观念，尽可能保持白天清醒、夜间睡眠的习惯［23］。

2.6 合理应用镇静催眠药物 在ICU特别是接受机械通气治疗者，往往需持续应用镇静药物以治疗患者的焦虑、烦躁和疼痛，保证患者的舒适度。但持续用药或用药剂量过大会影响对神经功能的评价，并延长机械通气时间及在ICU的停留时间，增加医疗费用。因此，在为患者选择镇静药物时，应全面了解所用药物的疗效及不良反应，并根据个体需要不断调整用量，有利于在满足患者需要的同时达到更舒适的目的［24］。

3 小结

良好的睡眠能促进疾病康复，使人体生理功能更加旺盛，充足有效的睡眠是危重患者的重要城求;改善ICU患者的睡眠质量是促进患者康复的重要因素之一。

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1009-8399(2012)05-0072-03

2011-09-16

钱 旦(1971-)，女，主管护师，本科，主要从事临床护理。