尤 蕴
(江苏省徐州市中医院心内科,江苏 徐州 221003)
冠心病重症监护病房护理体会
尤 蕴
(江苏省徐州市中医院心内科,江苏 徐州 221003)
冠心病重症监护病房;护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化出现狭窄或阻塞,发生冠状循环障碍,引起心肌血氧供需之间不平衡而致心肌缺血、缺氧发病,属于中医学胸痹、心悸范畴。冠心病是危害人类健康的主要疾病之一,以男性居多。随着社会的发展进步及生活方式的改变,冠心病已经成为发达国家的首要致死的病因,且呈上升趋势[1]。冠心病重症监护病房(coronary care unit,CCU)是用于组织和治疗那些易于发生致命性心律失常患者的医护场所,其设备齐全,可以监测冠心病、心绞痛、急性心肌梗死等。笔者回顾性问卷调查2008-01—2010-12我院CCU收治的冠心病患者80例,结果如下。
1.1 一般资料 全部80例均为我院CCU收治冠心病非死亡住院患者。男62例,女18例;年龄39~81岁,平均(62.61±8.22)岁;其中隐匿性或无症状冠心病10例,伴心绞痛22例,伴心肌梗死48例。全部患者均符合《实用内科学》冠心病诊断标准[2]。
1.2 护理方法
1.2.1 环境护理 安全舒适的环境,干净整齐的病房,能解除患者因疾病产生的恐慌心理,增强患者的信任感和依从性。我院CCU每个开放式床位占地面积约为18 m2,呈半圆形分布,相互间用玻璃或布帘隔开,保证有单间的病房,并与非医疗区域相隔离以免交叉感染。同时CCU与心内科相连接,邻近心外科和手术室,便于检查接送患者、急诊手术抢救等治疗。
1.2.2 入院护理 在患者入住CCU前护士预先铺好病床,准备好各种抢救用药及抢救仪器,保证各种管道畅通。入住病房后,护士负责将患者安置到病床,更换衣物,连接心电监护,给予氧气吸入,固定吊针在输液泵上,观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,监测血流动力学变化,记录心电图,进行常规固定几项化验项目标本采集(血常规、心肌酶谱、心肌标记物、生化全项及血凝指标检查等),抢救药品、物品位置固定,药品及时补充便于急用,熟练掌握各种监护仪器的性能及使用方法。入院时全面记录患者一般资料,方便医生能快速了解患者病情,为诊治和护理提供资料数据。所有记录要求时间准确、语言专业、内容详实、字迹工整,有病情变化或治疗时随时记录。
1.2.3 心理护理 冠心病患者心理健康很重要,心血管疾病的发生及预后均与患者的心理因素、社会因素等密切相关[3]。患者发病后有诸多不安和焦虑,且处于过度紧张状态,能否有健康的心态及养成良好的生活习惯对疾病的治疗康复及生活质量的提高都很有意义。患者入住CCU后多产生焦虑、郁闷、恐惧、依赖、绝望等情绪障碍,护士要积极的与患者沟通,讲解监护室环境,提高患者相关的知识,消除不安情绪,减轻患者的心理负担,随时掌握患者的心理变化,积极帮助分析病情。依据患者整体情况,从疾病的诱因、发生、发展、预后等方面进行指导,这样不仅配合了治疗,也调动了患者的情绪,提高治疗信心。
1.2.4 健康教育 护士在恪守医疗制度前提下,多给予患者积极信息,指导并鼓励患者保持乐观态度,同时要让患者学会放松,鼓励患者进行康复活动,注意活动强度不宜过大,心率控制在60~100次/min,活动以自行进餐、室内步行等为主。要求患者应养成良好的饮食习惯,合理膳食保证能量的供给,以低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素且清淡易消化的饮食为主,保证纤维素及维生素含量,进食流质或半流质饮食,少食刺激性及易发酵食物,以免影响消化吸收。进食后要漱口,避免食物残留导致细菌滋生。
1.2.5 出院指导 指导患者出院后要定期复查心肌酶谱、心肌标记物、生化全项及血凝指标等;教会患者及家属在疾病发作时采取积极的院前急救措施(含服硝酸甘油、复方丹参滴丸、麝香保心丸等);指导患者平时注意饮食节制,避免暴饮暴食,控制体质量,减轻心脏负担;生活要有节律,坚持规律用药,戒烟、酒,保持良好的心态,防止情绪激动,劳逸结合,养成良好的生活习惯。
1.3 观察及评价方法 我们采取问卷的方式调查患者对护理服务的满意度进行评分,按照环境护理、入院护理、心理护理、健康教育、出院指导共分为5部分,每部分20分,总计100分。满意:评分≥90分;基本满意:评分80~89分;不满意:≤80分。
全部80例患者对护理结果均有较高的满意程度,其中满意67例,基本满意10例,不满意3例,总满意度96.25%,平均评分(92.28 ±4.23)分。
冠心病在临床上多有急、危、重的表现,可以在较短的时间导致患者突然死亡,CCU的建立及各种监护治疗措施的应用,不仅可以早期发现心脏疾病的诸多并发症,提高冠心病的诊断水平,而且可以显著降低心血管急症的病死率。我们在患者入住CCU后,通过实施有效的护理措施,保证良好舒适的病房环境,同时配合以积极的心理护理疏导,进行与疾病相关的健康教育,指导患者正确规律用药,使患者积极配合治疗,促进疾病的康复,最后再为患者做好出院后工作生活的指导工作,患者的生活质量均得到了很好的提升,患者满意度的调查结果就是对我们工作的充分肯定。
[1]刘小清.冠心病流行病学研究进展及疾病负担[J].中华心血管病杂志,2008,36(6):573 -576.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1469-1471.
[3]李佩斌.冠心病主要危险因素的流行病学分析[J].中国公共卫生,1999,15(4):366 -367.
R473.52;R541.4
A
1002-2619(2012)11-1725-02
尤蕴(1974—),女,主管护师,学士。从事心内科临床护理工作。
2012-02-08)