血府逐瘀汤治疗会厌囊肿高频波电疗后疗效观察

尹英学 杨照勇 朱健华 包财进

(江苏省张家港市澳洋医院耳鼻咽喉科，江苏 张家港 215600)

血府逐瘀汤治疗会厌囊肿高频波电疗后疗效观察

尹英学 杨照勇△朱健华 包财进

(江苏省张家港市澳洋医院耳鼻咽喉科，江苏 张家港 215600)

血府逐瘀汤;会厌;囊肿;无线电波

会厌囊肿为耳鼻咽喉科门诊常见病及多发病，其主要症状是咽喉部异物感及吞咽阻挡感，如囊肿大到一定程度，可影响发音、呼吸，若并发感染可引起咽痛、发热，巨大会厌囊肿可引起呼吸困难。其治疗主要采取手术切除，手术方法多种多样。2009－02—2012－06，我们经电子鼻咽喉镜下高频波电疗探头在电视监控下治疗会厌囊肿后并予以血府逐瘀汤加减治疗32例，并与术后西医治疗29例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部61例均为我院耳鼻咽喉科住院患者，随机分为2组。治疗组32例，男9例，女23例;年龄23～74岁，平均43.6岁;病程0.3～2年，平均0.72 年;电子鼻咽喉镜下检查见会厌囊肿单发10例，多发22例;囊肿位置:位于会厌舌面者8例，会厌谷22例，会厌游离缘2例;穿刺后见囊肿内有半透明黏稠状分泌物21例，有白色豆渣样分泌物3例，有黄白色脓性分泌物8例。对照组29例，男10例，女19例;年龄22～69岁，平均47.2岁;病程0.25～2年，平均0.78年;电子鼻咽喉镜下检查见会厌囊肿单发9例，多发20例;囊肿位置:位于会厌舌面者6例，会厌谷20例，会厌游离缘3例;穿刺后见囊肿内有半透明黏稠状分泌物18例，有白色豆渣样分泌物5例，有黄白色脓性分泌物6例。2组患者均有咽部异物感、梗阻感，囊壁厚薄、大小不一，囊肿最大约1.0 cm×1.4 cm，最小约0.4 cm×0.5 cm，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《耳鼻咽喉头颈外科学》中会厌囊肿诊断标准［1］:①一般早期多无症状，常在喉部检查时发现，少数大囊肿可有喉不适感，刺激性咳嗽;②多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘，间接喉镜或置于悬雍垂处的硬质喉内镜检查可发现囊肿呈半球形，蒂部广，表面光滑，显灰白、浅黄或淡红色;③用粗长针头注射器抽吸出黏液、乳白或褐色内容物可确定诊断。

1.3 治疗方法 2组均予高频波电疗。术前6 h禁食、水，术前30 min予阿托品注射液0.5 mg、苯巴比妥钠注射液0.1 g肌肉注射。患者坐位，1%盐酸丁卡因注射液行口咽、喉咽及喉内喷雾予以黏膜表面麻醉，共3次，总量不超过60 mg。如因疼痛不能配合时，可用吸引活检针予1%盐酸利多卡因注射液0.5～1 mL于囊肿周围黏膜下注射，以减轻疼痛，便于手术顺利进行。1%盐酸丁卡因注射液加1%麻黄素因注射液棉片麻醉，并收缩一侧或者双侧鼻腔黏膜。2%盐酸利多卡因凝胶1支含于口咽部3～5 min后缓慢咽下含服。调整OLYMPUS高频波电疗仪(CD－6C－1型，奥林巴斯医疗株式会社)探头输出功率至40～45 W，将负极板连接于患者大腿中部肌肉丰厚处。患者取仰卧垫肩位，头后仰，全身放松。术者左手握电子鼻咽喉镜［VNL－1570STK型，宾得医疗器械(上海)有限公司］镜柄的操纵体，右手持光导纤维经鼻腔、鼻咽、喉咽至会厌、会厌谷、声门上方，让患者自行用手将其舌头拉出口外，以便更好的暴露会厌舌面及会厌谷。从放大的电视屏幕上看清病变部位及形态大小后，助手由钳道插入高频波电疗探头，并伸出镜管前端，暴露探头前端标记。嘱患者不要做吞咽动作，平静呼吸，调整喉镜头部和探头与囊肿的位置和距离，使探头与囊肿中央顶点紧靠，踩下脚踏开关通电，持续1～2 s，多次进行，直至囊壁呈乳白色状态，随后囊腔破裂，囊肿内分泌物溢出。经钳道吸除分泌物，这时可见囊肿中央凹陷，周边乳白色或灰白色突起，呈“火山坑”样改变，手术结束。治疗过程中无明显出血，术毕摄图保留资料。

1.3.1 对照组 术后常规抗生素或糖皮质激素治疗3～7 d以控制感染及会厌水肿，保持口腔清洁。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加血府逐瘀汤。药物组成:当归 15 g，生地黄 12 g，桃仁 10 g，红花 6 g，枳壳 12 g，赤芍药 15 g，柴胡6 g，川芎15 g，桔梗10 g，牛膝10 g，甘草6 g。若咽部疼痛及异物感较重，可酌加香附、郁金;若痰黏可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏。每日1剂，水煎取汁600 mL，分早、中、晚3 次服。

1.3.3 疗程及其他 2组均7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。术后嘱患者禁烟、酒及辛辣刺激食物。1个月后门诊复查。

1.4 观察指标 统计2组临床疗效，观察2组术后咽痛持续时间。

1.5 疗效标准(自拟) 治愈:咽喉不适感消失，检查见囊肿消失;有效:咽喉不适感减轻，检查见囊肿消失或较治疗前明显缩小;无效:咽喉不适感无改善，检查见囊肿消失或较治疗前明显缩小。

1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组32例，治愈26例，有效4例，无效2例，总有效率93.8%;对照组29例，治愈16例，有效5例，无效8例，总有效率72.4%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组术后咽痛持续时间比较 治疗组术后咽痛持续时间(2.5 ±0.5)d，对照组术后咽痛持续时间(4.5 ±0.5)d。治疗组咽痛持续时间较对照组短(P＜0.05)。

3 讨论

会厌囊肿常由于黏膜黏液腺管受阻而致黏液潴留所形成，少数由于先天畸形、外伤、炎症和其他良性肿瘤囊性病变所致，最常见于会厌舌面部，因该处富于腺体［2］。囊肿的囊壁较薄，内含黏稠液体或干酪样物。西医治疗原则为:小的会厌囊肿可以观察，大且有症状者宜手术切除，或仅切除其大部分囊壁，以利其引流，防止复发［3］。目前，手术多采用射频、激光等切除，但术后因热损伤常有咽痛不适、检查见会厌水肿明显等相关并发症。高频波电疗是利用其特定频率、特定波形和特定功率的高频波直接对囊肿进行切割、烧灼和止血，以达到治疗目的，同样对周围组织形成热损伤，使周围组织水肿，进而导致患者术后咽痛不适、异物感，部分患者症状持续时间较长。

中医学并无会厌囊肿相关病名，但根据咽部异物感、梗阻感、咽痛，无吞咽困难，检查见会厌谷及其周围有囊状新生物，穿刺后见囊内有黏稠状、白色豆渣样或黄白色脓性分泌物等症状，可将其归属于痰病范围。病机为痰凝血瘀，结聚咽喉。系因脾胃运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉;或因喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血窒滞而为病;加之高频波电疗后遗留热毒，邪热聚于咽喉，则会厌肿胀，咽痛不适。故治宜理气活血，消肿利咽。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、当归、赤芍药、川芎活血祛瘀;生地黄养血活血;柴胡、枳壳行气活血;桔梗载药上行，牛膝引药下行，二者一升一降，使气血上下贯通;甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、理气止痛、消肿利咽之功。现代药理研究表明，血府逐瘀汤能减少炎症因子释放，减轻机体的炎症反应［4］。

我们在电子鼻咽喉镜下行会厌囊肿高频波电疗后，在使用西药的基础上运用血府逐瘀汤加减治疗，具有缩短术后咽痛时间、提高治愈率的优点，值得临床推广。

［1］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:272－273.

［2］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:544.

［3］中华医学会.临床诊疗指南:耳鼻咽喉头颈外科分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009:288－289.

［4］郭昌星，杨兴易，林兆奋，等.血府逐瘀汤对全身炎症反应综合征患者氧自由基的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2002，9(4):228－229.

R767.505.31;R454.12

A

1002－2619(2012)11－1653－02

△通讯作者:江苏省张家港市澳洋医院耳鼻咽喉科，江苏 张家港 215600

尹英学(1970—)，男，副主任中医师，学士。从事耳鼻咽喉科临床工作。

2012－06－10)