糖尿病的中西医护理

张平侠 张 岚

(陕西中医学院附属医院肾病科，陕西 咸阳 712000)

糖尿病的中西医护理

张平侠 张 岚

(陕西中医学院附属医院肾病科，陕西 咸阳 712000)

糖尿病;护理;辨证施护

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种综合征，持续高血糖是其生化特征［1］。糖尿病属中医学消渴范畴，以多饮、多食、身体消瘦或尿有甜味为主要临床表现，且临床早期无症状，到了症状期才会出现多饮、多食、多尿、烦渴、易饥饿、消瘦、乏力等症状［2］。糖尿病长期代谢紊乱会引起全身各系统损害。临床上在积极正确施治的同时，也要配合护理宣教，中西医护理相结合，达到控制血糖、预防并发症的目的。

1 一般护理

1.1 健康教育 糖尿病是一种伴随终生的以糖代谢紊乱为主的内分泌代谢疾病。糖尿病健康教育对患者的自控水平和自我监测能力、预防和延缓急慢性并发症的发生发展起着至关重要的作用，因此健康教育应贯穿糖尿病患者护理的始终。主要包括以下方面:①嘱患者调畅情志，避免紧张、劳累及焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。②嘱患者注意饮食起居，养成良好的生活作息习惯。③注意个人卫生，预防感染，包括皮肤、泌尿系及口腔感染。④加强健康宣教，嘱患者戒烟酒。⑤普及糖尿病知识，消除患者的心理障碍，既要讲清楚糖尿病是可控制的，同时也要让患者明白糖尿病是需要终生治疗的，更应该让患者了解和清楚糖尿病的各种急慢性并发症，并掌握一定的处理措施。⑥自我监测指导:良好的血糖控制是预防和延缓糖尿病发生和发展的关键，也是调整治疗方案的主要依据，通过监测加深患者对糖尿病知识的理解，是糖尿病患者自我管理的重要手段，有利于患者控制血糖、自我调整饮食、运动及药物治疗，及时就诊。可采取个人与医院相结合的措施进行，即一方面教会患者自我监测血糖，另一方面嘱患者定期来医院复诊，发现问题及时诊断和治疗。

1.2 健康饮食 ①健康饮食是糖尿病控制的基础。控制总热量，建立合理的饮食结构，将体质量控制在理想范围内，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病患者饮食治疗的原则。目前，国际上推荐的糖尿病健康饮食为低脂、高碳水化合物饮食，同时还要注意蔬菜、水果、谷物、豆类及蛋白质等的摄取［3］，每日摄入的总热量应依据患者的性别、年龄、体质量和活动强度等因素计算，并定期修正。三大营养物质的组成比为碳水化合物约占总热量的52%～60%，蛋白质占12% ～20%，饱和脂肪酸占10%，不饱和脂肪酸占10%，胆固醇每日300 mg以下。②食物多样化。提供糖类为主的谷类、薯类、干豆类及含糖类多的蔬菜、果实等，提供动物蛋白含量较多的鱼、虾、鸡、禽肉、畜肉、蛋乳类，提供植物含蛋白的大豆制品等，提供含膳食纤维、维生素和矿物质的蔬菜、水果、菌藻类。③粗细搭配。提倡高纤维饮食(玉米、小米、高粱米、豆类等)，每日饮食中纤维素含量至少20 g，少食精米、精面。④以植物类食物为主，动物类食物为辅。多选绿色蔬菜，增加微量元素含量高的饮食比例。限制盐的摄入，提倡每日5～6 g，戒烟限酒。

1.3 合理运动 适当的体力活动，对人体健康是非常有益的。患者不但心情开朗，精神愉快，肌肉发达，体质增强，抵抗力增加，还可增强全身新陈代谢，增强心肺功能，减少并发症。①运动前要进行全面体检和制订运动计划，还应注意在运动时穿宽松的衣裤，注意选择合脚、舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的透气性和密闭性。运动场地要平整、安全，以防脚踝或身体受伤。空气要新鲜，不要选择污染的环境和浓雾天。运动时机选在早餐和晚餐后30 min～2 h以内，空腹运动易发生低血糖，餐后立即运动影响消化、吸收，易致胃下垂。有条件的患者还可在运动前后监测血糖，以防运动时发生低血糖反应。②每周运动3～4 d最为适宜。运动在医生指导下进行，外出运动要告知他人，运动时配带胸卡，并注明姓名、年龄、住址、家人电话以及目前所用胰岛素或降糖药的剂量，写明出现意外时别人应如何帮助处理。④运动以有氧运动为主，如步行、慢跑、走跑交替、乒乓球、游泳、骑自行车、跳绳、上下楼梯，或做广播体操、医疗体操、跳舞等，可根据个人的具体情况、爱好及客观条件自选运动，其中散步最安全可行，易坚持。运动前应做5～10 min低强度有氧运动。糖尿病患者最佳运动强度是应在运动中保持心率(次/min)=(200－年龄)×(60% ～70%)，简易计算方法为运动时保持脉率(次/min)=170－年龄，运动强度还可根据自身感觉来掌握，即感到周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，或有气喘，但还能说话(不能唱歌)较为适宜。达到强度后持续运动30 min。运动结束时需做5～10 min恢复整理运动，使心率恢复到每分钟比静息时高10～15次后再坐下休息，不可突然停止运动。④运动时携带糖果或易于吸收的食物如饼干，以备低血糖发生时应急进食。运动过程中若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗以及腿痛等不适时，应立既停止运动，原地休息。若不能缓解，应及时回病房处理。每次运动后仔细检查双脚，若发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时处理。

2 辨证施护

2.1 上消［1］证见烦渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。施护原则:清热润肺，生津止渴。可用鲜芦笋、天门冬、麦门冬、生地黄、玄参、天花粉泡水代茶饮，以生津止渴。针刺单侧肺俞、少商、鱼际，以清肺止渴。保持大便通畅。上消肺热津伤，内热炽盛，易导致大便秘结。可以大黄、玄参泡水以清热生津通便。多食新鲜青菜，改变不良饮食习惯，养成定时排便的习惯，即使无便意，也要定时蹲厕，避免久坐、久卧。

2.2 中消［1］证见多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力。施护原则:清热泻火，养阴保津。予玉女煎加黄连、栀子煎服。如大便秘结，可加大黄、玄参，以滋水通便。中消多食，要根据患者性别、年龄、体质量和活动强度等因素计算总热量，合理搭配饮食，避免暴饮暴食。可针刺单侧胃俞、脾俞、足三里及中脘以泻胃热。

2.3 下消［1］证见尿频量多，混浊如脂，口干舌燥，舌质红，脉细数。施护原则:滋阴补肾。可服用六味地黄丸。多尿时可针刺或艾灸单侧肾俞、三阴交及关元，亦可用沙苑子研末冲服，也可食用山药粥、薏苡仁粥。要低盐饮食，每日不超过3 g，以免加重病情。

3 小结

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床治疗不但要辨证施治，而且要配合护理宣教，中西医护理相结合，从而使疗效更加显著。一般护理有健康教育、健康饮食、合理运动等，辨证施护以上消、中消、下消进行，并配合针刺经络腧穴治疗，使患者的血糖控制及其并发症的防治更有疗效。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.7版.北京:中国中医药出版社，2002:356－365.

［2］王瑞兰.糖尿病的中医护理［J］.菏泽医专学报，1994，6(3):40－41.

［3］陈名道，李荣英.糖尿病饮食治疗的若干不同观点［J］.中华内科杂志，2005，44(10):791 －793.

R781.64;R248.1

A

1002－2619(2012)12－1892－02

张平侠(1969—)，女，主管护师。从事肾病科临床护理工作。

2012－03－12)