肾病综合征的辨证施护

张娟红 李翠英 张 岚

(陕西中医学院附属医院肾病科，陕西 咸阳 712000)

肾病综合征的辨证施护

张娟红 李翠英 张 岚

(陕西中医学院附属医院肾病科，陕西 咸阳 712000)

肾病综合征;护理

肾病综合征是指一组临床症状，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点:三高一低，即大量的蛋白尿(＞3 500 mg/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低(＜30 g/L)。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。肾病综合征病期长，病情易反复，因此对该病的护理尤为重要。2009－02—2011－03，我们对120例肾病综合征患者进行辨证施护，体会如下。

1 临床资料

本组120例均为我院肾病科住院患者，均符合《实用中医内科学》中肾病综合征的诊断标准［1］。男67例，女53例;年龄8～60岁，平均34.5岁;病程最长11年，最短1年，平均5.3年;辨证分型［2］:脾肺气虚型28例，脾肾阳虚型25例，肝肾阴虚型32例，脾肾两虚35例;继发性肾病90例，先天性肾病5例，肾炎性肾病15例，单纯性肾病10例。

2 一般护理

2.1 生活护理 提供舒适的环境，让患者安静休息，每日通风2次，每次15～30 min，室内每周紫外线消毒1次。防止感染，预防感冒，注意口腔、饮食卫生。穿宽松全棉内衣，舒适松口软布鞋，做好皮肤清洁护理，避免损伤。按医嘱正确使用扩容剂、抗凝剂、利尿剂、白蛋白等，观察疗效及副作用。静脉补液时应控制输液速度和剂量，尽量避免肌肉或皮下注射。定期监测血电解质、血清蛋白的情况，准确记录24 h出入量，监测体质量。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制水、钠(＜3 g/d)、钾的摄入量(尿少时应限制钾的摄入量)。严重水肿、体腔积液应卧床休息，水肿消失、一般情况好转可起床活动。

2.2 病情观察 密切观察体温、脉搏、血压、尿量变化时，有恶心、头晕、腰痛、肢体麻木、疼痛、少尿或无尿等病情变化时，应警惕循环衰竭或急性肾衰竭，及时通知医生处理。①注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲不佳、恶心、呕吐和出血倾向等;②注意有无心力衰竭的征象，如脉搏增快或不规则、呼吸困难、夜间不能平卧、烦躁不安等;③定时测血压，血压过高患者应注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、抽搐等;④激素可以导致水钠潴留，一般表现为血压升高，另外还可以并发或加重感染、引起类似肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛等症状。

2.3 情志护理 中医学认为，人的情志活动与内脏功能活动有密切关系。良好的情绪有利于人体气机调畅，各脏腑功能活动的正常进行;不良的情绪可使气机升降失调，气血运行紊乱，而易使脏腑功能失常，加重病情。因此，应十分注重情志护理。肾脏病患者因为病程长，易反复发作，心情郁闷，精神紧张，或情绪激动，这些不良情绪均可直接影响到血压，从而加重肾脏负担，加重病情。患者应学会自我心理调整，保持心情舒畅和情绪稳定，避免肾脏精气受损。

2.4 饮食护理 中国有句老话叫“药补不如食补”，肾病综合征病程较长，因此平时饮食的调理对病情改善很重要。肾病综合征属虚证，饮食总原则应以补养为主。进食低盐、低脂、高维生素营养丰富饮食，饮食中供给丰富的多不饱和脂肪酸(如鱼油)及植物油(如豆油、菜籽油、香油)，高度水肿者限制钠盐摄入，每日摄入食盐量＜3 g，适当补充微量元素，禁用腌制食品，少用味精及食碱，应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

2.5 用药护理 严格遵医嘱给药，糖皮质激素应在晨起服用，并严密观察药物的副反应，应用环磷酰胺时注意白细胞计数下降、胃肠道反应、出血性膀胱炎等;应用利尿剂，注意尿量的变化，若尿量过多，立即报告医生并及时处理。中药根据不同证型选择相应的用药时间、方法。

3 辨证施护

3.1 脾肺气虚型 证见全身水肿，面目更甚，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉细弱。治宜补脾益肺。方用胃苓汤合玉屏风散加减。护理:此型患者脾胃受损，患者忌食生冷酸涩之品，亦用鲤鱼与赤小豆同煮喝汤以助健脾益气、利水消肿之功，平时也可多饮冬瓜汤、薏苡仁杏仁粥以利水。针刺肺俞、太渊、尺泽等穴，针刺用补法，或补泻兼施，各穴亦可加用艾灸。饮食应低盐，根据季节气候变化，适时增减衣服，防寒保暖，避免感冒。中药应热服。

3.2 脾肾阳虚型 证见全身水肿，按之深陷难起，以腰腹下肢为甚，畏寒肢冷，面白无华，神倦肢软，少尿或无尿，舌淡而润，苔白滑，脉沉细。治宜健脾温肾，化气利水。方用真武汤。护理:此型患者病程长，难治愈，患者治疗信心不足，易消极，我们应了解患者的心理状态，帮助其了解疾病产生的原因，教会患者进行心理调节，树立治疗疾病的信心。此型患者水肿严重应忌盐，中度水肿应限盐，多食温补食物，补益精血，以利阳气恢复，阳水患者可用赤小豆30 g、白茅根30 g同煮喝汤以利水消肿;或用绿豆30 g、赤小豆30 g煮粥服用以助利水消肿。应吃鲜菜、鲜果、蛋、鱼、瘦肉等，忌食肥肉、烈酒、虾、鳖等。密切观察患者颜面、四肢、腹部水肿情况，每日测量体质量、胸围，计24 h尿量，可针灸关元、肾俞、命门穴达到补元消肿之目的，腰背部疼痛应在脾俞、肾俞穴拔火罐，卧床休息，减少活动。中药温服。

3.3 肝肾阴虚型 证见水肿或轻或重，头晕头痛，面色潮红，心烦躁扰，口干咽燥，腰痠腿软，潮热盗汗，手足心发热，尿黄便干，舌红少苔，脉弦细数。治宜清热利湿或清热解毒。方用知柏地黄汤。护理:此型患者易怒，心情烦躁，我们应注意观察患者的情绪变化，加强护患沟通，了解患者的心理，教其自我调节情绪。饮食应低盐低脂，多食苹果、蜂蜜等生津之品。中药饭前热服，服药后应饮热粥以助汗出。水肿可用车前草、苦参、石韦等清热利湿消肿。腰背部疼痛应卧床休息，点按肾俞穴，针刺肾俞、腰阳关、委中穴。注意天气变化，预防感冒。

3.4 脾肾两虚型 证见尿量尚多，水肿不明显或轻度水肿，或原有高度水肿已经利尿而水肿减轻，但尿蛋白仍多，血浆蛋白低，面色萎黄，少气乏力，舌质淡红，苔薄白，脉软，此为中气不足，脾失健运。治宜补脾益肾，利水化湿。方用实脾饮加减。护理:此型患者正虚明显，表现为腰痠乏力，宜静中求动、动静结合，根据患者个体差异，可指导患者慢走、散步。饮食宜多食健脾益气、甘温之物，如薏苡仁、干姜、焦大枣、冬瓜、鲤鱼等，增加营养，进食禽、蛋、奶、肉类食品，亦可用乌鱼、赤小豆煮熟不加盐食用。腰痠背痛时可给予肾区热敷。根据病情，适当室外活动，多晒太阳，练太极拳，做呼吸操及选择适合个体的活动，增加体质。中药应热服。

4 小结

肾病综合征属于慢性病，病程长且容易反复，患者易对治疗失去信心，对预后及转归忧心忡忡，产生急躁、悲观情绪。应针对患者心理反应做好心理护理。对肾病综合征患者进行辨证施护，改善了不同证型患者的症状，控制了病情，提高了生活质量，促进患者早日康复。

［1］王永炎，严世芸.实用中医内科学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，2009:236.

［2］吴霞.实用中医护理学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:236.

R692.05;R473.5

A

1002－2619(2012)12－1876－02

张娟红(1973—)，女，主管护师，学士。从事临床护理工作。

2012－05－25)