21例骶尾部藏毛窦围手术期中西医结合护理

周 宇

（江苏省中医院·210029）

骶尾部藏毛窦，又称骶尾部囊肿、潜毛囊肿、潜毛窦等，多发生在臀间裂的软组织内，有的是囊状，有的成瘘，常排出液体，污染内裤。临床少见，多见于白人，黑人和黄种人发病罕见[1]。2004年05月－2011年11月我们共收治了21例骶尾部藏毛窦患者，全部手术治疗，先将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男17例，女4例；其中1例男性患者年龄73岁,其他16～28岁。术前临床诊断主要依据：（1）临床表现：骶尾部反复发作伴溢液的窦道；（2）体格检查：1个窦道外口者19例，2个窦道外口者2例，探查时发现患者窦道内互相连通，可及波动感；其中6例在窦道口可见毛发；8例挤压窦道可见窦道口有脓液溢出。直肠指诊均未及条索状肿块走向肛门，未及内口。

1.2 方法

本组均接受手术治疗,其中11例行藏毛窦切除+直接缝合术，7例行藏毛窦切除+袋形缝合术，2例行藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术，1例行藏毛窦切除+“Z”形皮瓣转移术。术前做好患者心理护理，使之配合治疗；术后根据创面选择合适的敷料，做好创面换药；针对尿潴留、疼痛等症状，选用耳穴埋籽，达到通利小便、行气止痛的作用，运用饮食调护及中药辨证施治，促进伤口愈合。

2 结果

本组中20例经一次手术治愈，1例术后复发，经二次手术治愈。14例一期缝合的患者中，一期愈合者10例（7～10天），二期愈合者4例（30～66天，平均37天）。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者均因病变部位隐私又反复形成瘘管、感染、流脓而出现恐惧、烦躁、焦虑，加之手术对患者来说都是一种特殊的经历，因此护士要主动、热情、耐心地同患者进行交谈，为其提供手术的相关信息，详细介绍病情，阐明手术的重要性及必要性，介绍成功病例，让患者在心理上能够有充分的准备加强护患之间的合作，消除其顾虑，取得积极配合，使患者在身心俱佳的状态下接受手术。

3.1.2 术前准备 术前一天向患者详细解释手术的目的、术中及术后的注意事项，右手佩戴绿色腕带标识，便于核对；进清淡易消化之软食。术晨禁食；予清洁灌肠，排空肠道粪便；做好皮肤准备，剃除骶尾部及肛周、会阴部的毛发，骶尾部及肛周用温肥皂水清洗干净。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 硬膜外麻醉后去枕平卧6小时，心电监护密切监测生命体征情况，6小时后生命体征平稳可撤除心电监护，采取侧卧位或俯卧位休息。如果需要起床活动，应避免频繁坐起和站立动作，以防止产生持续张力，缝合伤口可能裂开。渗液较多者，及时更换病员衣裤及床单、被套，保持清洁干燥。病室每日早、晚开窗通风30分钟，保持室内空气新鲜、流通，创造舒适的修养环境。

3.2.1 伤口护理 因藏毛窦手术需切除包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，直至骶尾骨筋膜，切口大而深，因此早期创面渗血渗液多。术后要观察切口渗血渗液情况，换药时视创面情况选用合适敷料。本组有4例术后早期渗液量大又伴有渗血者，生理盐水冲洗伤口，碘伏液消毒皮肤，选用藻酸盐敷料填充伤口，外贴无菌纱布，因为藻酸盐敷料有亲水性，通过与创面渗液接触，释放钙离子，有止血功能；吸收性能好，大量吸收渗液促进切口愈合；有8例术后早期创面中等量渗液，换药后涂抹一层造口护肤粉，外贴无菌纱布，造口护肤粉可吸收渗液形成凝胶，牢固粘贴于创面，促进创面愈合；有2例感染伤口渗液较多，放皮片负压引流效果不显，双氧水冲洗后用生理盐水冲洗干净，无菌纱布擦干周围皮肤，选用康惠尔银离子敷料覆盖创面，效果明显。康惠尔银离子敷料是在泡沫敷料中加入银化合物，在伤口愈合过程中，吸收渗出液，同时银离子持续释放出来起到化学抗菌的作用。其余病例创面无渗血、渗液量少时，用生理盐水清洗伤口，碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布覆盖。特别需要注意的是，患者排便后要及时换药，防止伤口污染。本组均无大量渗血。

3.2.3 饮食护理 禁食6小时后改半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸鸡蛋等，不宜吃含糖的食物，防止肠道胀气，引起腹胀不适，术后第2天改普食，宜清淡易消化的食物，多食新鲜蔬菜水果，如青菜、芹菜、豆苗、香蕉、猕猴桃等，多饮水，保持大便通畅，减少用力排便对伤口产生的刺激；忌烟酒、油腻、辛辣刺激之品及海腥发物，如海鱼、虾、公鸡、老鹅、猪头肉等；创面愈合缓慢者，给高营养的食物，如鸽子汤、甲鱼汤；阴虚肠燥者可进食百合、莲子、雪梨、银耳等食品。术后气血亏损，给予当归补血汤口服，重用黄芪补气，当归益血和营，使阳生阴长，气旺血生，生肌收口[2]。

3.2.4 排尿的护理 由于肛肠手术损伤，而致膀胱气机受阻，膀胱气化失常而发生尿闭，小腹胀满等证[3]，因此排尿困难是肛肠手术后常见的并发症，其原因主要有麻醉、惧怕疼痛、术后卧床或精神紧张等。术后如出现排尿困难，先给予膀胱区热敷、按摩、让患者听流水声，鼓励其排尿；或选用车前子15g泡茶饮；亦可采用中医耳穴埋籽，取穴肾、膀胱、三焦、尿道，每日按压2～3次，每次按压5～10下，耳廓微微发红为度，患者经上述处理绝大多数都能自解小便，只有1例给予导尿处理。

3.2.5 疼痛护理 由于肛门部主要由阴部神经支配，且神经丰富，痛觉极为敏感，手术切除范围大而深，直至骶尾骨筋膜，有时甚至可切除部分骶尾骨，因此术后协助患者取舒适卧位，取侧卧位或俯卧位，避免压迫伤口；与患者交谈感兴趣的话题、聆听轻松愉快的音乐以转移注意力；可采用中医耳穴埋籽，取穴神门、交感、皮质下、直肠，每日按压2～3次，每次按压5～10下，耳廓微微发红为度；疼痛剧烈者静脉输液氨丁三醇（尼松）30mg或凯纷50mg。

3.2.6 服药护理 中医学认为疮痈肿毒，乃外感热毒，营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成[4]。治宜清热解毒，活血化滞。方药组成：仙方活命饮（《妇人良方》）白芷10g、贝母10g、防风10g、赤芍10g、当归尾10g、生甘草6g、皂角刺10g、穿山甲6g、天花粉10g、乳香10g、没药10g、金银花16g、陈皮6g，水煎每日两次，饭后温服，每次150ml-200ml，疮痈红肿热痛皆因热毒蕴结而成，故用清热解毒的金银花、天花粉、甘草节与疏风散邪的防风、白芷同用以疏散风热，使热毒从外消散。调配陈皮理气化滞，归尾、赤芍、乳香、没药活血止痛。再佐化痰散结的贝母，消肿溃坚的穿山甲、皂角刺，能呈较强的清热解毒，行气活血功效。

4 讨论

骶尾部藏毛窦1830年由Herbert Mayo首先描述，1880年Hodges将其正式命名为藏毛窦。本病出生后即可见，但多在20～30岁发生，25岁发病率最高，其后急剧下降。本组大部分发病年龄与之相符，但有1例73岁高龄患者，实属罕见。骶尾部藏毛窦通常表现为骶尾部脓肿反复发作，破溃流脓并形成窦道，易被误诊为普通的肛瘘和肛旁脓肿。一经确诊必须手术治疗，方可治愈。但由于藏毛窦的疾病特点，手术后往往创面大、深，加上整个病程时间长，所以需要耐心细致的心理护理来解决患者的心理问题，使其配合治疗；选择合适的敷料，做好创面换药，缩短愈合时间；针对术后出现的尿潴留、疼痛等症状，选用耳穴埋籽，通过刺激相应的穴位点，达到通利小便、行气止痛的作用，运用饮食调护及中药辨证施治，充分发挥中医药特色优势，提高手术成功率。综上，中西医结合护理，有效促进患者伤口愈合，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，值得推广。

[1]钱海华，金黑鹰，曾莉 结直肠肛管疾病诊断治疗新进展[M].上海：上海中医药大学出版社，2009: 421-431

[2]刘剑，中西医结合治疗骶尾部藏毛窦临床分析[J]．新疆中医药，2006，24（5）：63

[3]南京中医学院．针灸学[M]．上海 上海科学技术出版社，1983：289-290

[4]陈潮祖 中医治法与方剂[M].北京：人民卫生出版社，1995:797-798