超声刀在肺癌手术中的应用与护理配合

钟肖红 郭龙斌 郭凤华 杨志玲

超声刀全称为超声切割止血刀，是80年代末开始应用于临床外科的新型手术设备［1］。它通过超声频率发生器(电能变机械能)作用于金属探头(刀头)、以超声频率(55.5 KHz)致刀头机械振荡(50～100 μm)，继而使组织内水分汽化、蛋白氢键断裂从而使蛋白凝固、血管闭合，达到切开、凝血的效果［2］。由于其具有切割精确、可控凝血、极少产生烟雾和焦痂、无电流通过人体、无传导性组织损伤等优点，现已广泛应用于胸、腹腔镜手术和传统的开放手术中。现将超声刀在我院52例肺癌手术患者中的应用及护理体会报道如下。

1 临床资料

选取2010年3月～2011年12月在我院外科住院治疗的52例肺癌患者为研究对象，男30例，女22例。年龄31～78岁，平均(54.96±7.15)岁。患者均经过病理证实为肺癌。小细胞肺癌38例，非小细胞肺癌14例。鳞癌31例，未分化癌10例，腺癌7例，肺泡细胞癌4例。其中腔镜手术20例，非腔镜手术32例。

2 超声刀的组成和原理

2.1 组成 超声刀设备主要包括主机(能量发生器)、连接电缆、能量转换器、多种手持器械、脚踏板及其他配件。

2.2 原理 超声刀的应用，主要将发生器中的电能转化成超声机械能，通过应用超声频率发生器，以55.5 KHz的超声频率，使金属刀头完成机械震荡过程，实现组织中的水气化，进而使人体内的蛋白氢键断裂、细胞处于崩解状态，组织被切开或者凝固，以此实现止血、切割作用［3］。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 人员培训 当科室购买仪器之后，需要由专业技术人员对医师和手术室护士进行培训，具体包括了解仪器的性能、基本适用方法、刀头和手柄的型号规格及其适配产品、清洁保养方法及注意事项等，让使用者能熟悉仪器的工作原理，掌握操作方法，判断和排除简单故障。同时制作操作程序卡和仪器简单故障排除法的卡，将其挂在仪器旁，随时提供使用过程中的指导作用。

3.1.2 消毒准备 在手术过程中，要求超声刀的手柄、转接帽、扳手等经过消毒灭菌处理。刀头采用一次性、无菌系列。如果医院条件有限，刀头需要反复使用，则必须经过彻底清洗和消毒灭菌。

3.1.3 器械准备

3.1.3.1 主机准备 当设备接通电源之后，将脚踏开关和主机的背面相连接，主机背面的4针阴极电接头和脚踏开关4针阳极电接头相连接，在超声刀无菌操作过程中，将能量转换器的接头与主机相连，而能量转换器的手柄则置于无菌手术台中，以备使用。

3.1.3.2 手柄的连接(在无菌状态下连接)将10 mm的无菌转换器与手柄相连接，同时将刀头和手柄旋紧，利用扳手将刀头旋紧，听到“喀喀”两声之后，则表明已经旋紧。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士配合

3.2.1.1 超声刀机器的放置 超声刀和高频电刀放置距离应间隔1 m以上，以免互相干扰。

3.2.1.2 将手柄连线与主机连接，打开主机电源开关，此时主机有自我检测的声音发出，3～5 s后，“standby”红灯亮，按一下“standby”键，则“ready”绿灯亮。此时屏幕上自动显示“3”，“5”两种默认功率，即“MIX”和“MAX”。将已经与手柄相连接的超声刀头，在空气中打开，同时踩压脚踏板，此时超声刀设备进入5 s的自检阶段，发出“嘟嘟、嘟嘟”的声音之后，需要继续踩压10 s左右，此时，超声刀进入使用状态。

应该注意的是，刀头的测试过程需要在空气中完成，且刀头头端始终处于张开状态，注意避开患者、器械及手术单、其他物体等，以免对使用者或患者造成伤害。在每次使用超声刀之前，一定要进行检测工作，避免在使用过程中发生报警，影响手术。

3.2.1.3 在手术过程中，如果长时间不需要使用超声刀，可将其调节到待机状态。此时，设备手柄中的所有功率已经停止工作，也可以直接关机，以此延长机器的使用寿命。如果需要再次使用超声刀，则重新测试刀头。在使用时，注意保护手柄线，避免锐器对其产生损伤。

3.2.2 器械护士配合

3.2.2.1 在安装刀具过程中，应注意轻拿轻放，将手柄和刀头垂直连接，并按照顺时针拧紧，刀头应始终处于关闭状态，利用扭力扳手，从头端置入底部，按照顺时针方向进行扭转，听到“咔”声之后，则可停止，此时刀头已经装好。

3.2.2.2 当超声刀进出患者胸部或者使用腹腔镜穿刺器过程中，应注意关闭头端。在使用过程中，不能随意触碰刀头，也不得碰到骨骼或者金属。在没有钳夹组织踩脚踏的情况下，应保持刀头张开状态，不能闭合空踩，否则容易造成刀头损坏。在使用过程中，应该将刀头夹在组织前约2/3部分。当组织分离之后，则及时使用湿纱布将刀头的组织或者结痂清理干净，确保手术的顺利进行［4］。如果处于抖动工作状态，则应将刀张开，注意不得碰触容器壁，保持刀头清洁，确保输出功率。

3.2.2.3 如果刀头工作时间超过10 s，则将产生较大损伤。一般情况下，每使用7 s则断开，放开后再重新进入工作状态。如果刀头已经咬住组织，则不可向上挑动，应拉紧组织，保持张力。

3.3 术后处理

3.3.1 术后标记 超声刀每次使用后，洗手护士在超声刀手柄上划“正”字做标记，便于超声刀管理人员统计使用次数，及时更换新刀头，保证手术顺利进行。

3.3.2 刀头的清洁与保养 刀头用后宜马上清洗，避免血块凝固，影响清洗效果。清洗时应轻拿轻放，避免重压或掉落地面使刀头变形。清洁超声刀刀头的程序:流动水冲洗→多酶液浸泡5～10 min→超声波清洗或者手工清洗。手工清洗时，刀面用软布轻擦，不可用刀片、刷子或其他硬物刮擦，以免损伤刀口处的塑料咬口垫片，缩短超声刀的使用寿命。刀面的管腔用加压水枪冲净，高压气枪或者电吹风吹干。避免用含氯制剂浸泡(特殊感染除外)。干燥后的刀头不能高压消毒，建议采用低温消毒方式:(1)2%碱性戊二醛浸泡。(2)福尔马林、环氧乙烷低温熏蒸。(3)低温等离子消毒。我院则采用低温等离子消毒。

3.3.3 手柄的清洁与保养 手柄可用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗。导线可盘绕，但应顺其弧度盘绕，保持线圈直径达l5～20 cm，不宜过度扭曲、打折，防止导线折断，以延长使用寿命。不要将手柄浸入任何液体中［5］。手柄干燥保存，两端应套上保护帽防尘。

3.3.4 超声刀的保养 使用完仪器之后，应注意检查零部件的完好性，清洁之后定位放置，由专门人员负责管理。在医院内部完善培训制度，由专人定期检查设备状况，要求所有护士都了解仪器的性能、简单操作步骤、养护方法等，确保超声刀的合理使用。将操作程序卡置放在超声刀的推车中，即使初次使用，也可根据程序卡完成基本操作过程，并随时登记手术中的使用情况。

4 结论

由于超声刀的应用不涉及电极板，也没有任何电流通过人体，因此即使患者安装了心脏起搏器，也不会产生任何不良影响［6］。另外，应用超声刀技术，产生极少的热量，手术视野宽阔，不会对周围组织产生影响，基本不会出现不可逆的误伤，使用便捷、安全，我院52例肺癌患者的手术均获成功，手术时间明显缩短，无1例发生感染，深受外科医师的欢迎。当前，超声刀作为一种现代化医疗仪器，已经在胸腹腔镜手术、开放性手术中积极应用，但是由于该手术方式的成本较高，因此需要提高手术室护士的业务素质，增强专业水平，熟练配合医师开展工作，延长设备使用寿命，控制手术成本，让患者从中受惠，减少手术痛苦，使其早日恢复健康。

［1］王存川，陈 鋆，徐以浩，等.超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用［J］.中国现代手术学杂志，2000，4(2):83 －86.

［2］魏 革，刘苏君主编.手术室护理学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2005:141.

［3］张 力，刘月旺，余 梅，等.腹腔镜手术在异位妊娠中的应用［J］.中国内镜杂志，2007，13(5):511 －513.

［4］龚荣花.腔镜下甲状腺切除术超声刀的使用和管理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(17):2159 －2160.

［5］宋 烽，王建荣主编.手术室护理管理学［M］.北京:人民军医出版社，2004:116－118.

［6］Strate T，Bloechle C，Broering D，et al.Hemostasis with the uhrasonieallyactivated scalpe1.Effective substitute for eleetroeautery insurgical patients with pacemakers［J］.Surg Endosc，1999，13(7):727.