开放式唇裂继发鼻畸形整形的护理

黎德燕 刘玉生 叶根榕 黄伟龙 陈可琼

黎德燕:女，中专，副主任护师

唇裂继发鼻畸形的整形是唇腭裂治疗中最棘手的课题，在唇裂修复过程中鼻畸形的矫正要比唇畸形的矫正困难得多，特别是单侧唇裂继发鼻畸形。尽管多年来人们尝试并发展了各种手术技术改进，但是唇裂继发鼻畸形的矫正仍不能令人满意［1-3］。自2006年7月～2011年7月我科对60 例患者应用开放式鼻整形进行唇裂继发鼻畸形整形术，取得了较好的临床效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者60 例，男28 例，女32 例。年龄12～35 岁，平均18.5 岁。其中单纯进行鼻畸形矫正者14 例，同时进行唇畸形整形者46 例。术后5～7 d 拆线，无切口感染或复裂等并发症发生，效果满意。其中有43 例患者进行了6～24 个月的随访，平均随访时间为11 个月，鼻外形恢复良好。

2 手术方法

采用开放式鼻整形切口，游离鼻小柱及鼻尖、鼻翼皮肤，充分显露两侧鼻翼软骨，将彻底松解的患侧鼻翼软骨与健侧鼻翼软骨对位等高缝合，同时将低垂的患侧鼻翼软骨上提悬吊缝合固定于鼻背侧软骨和中隔上。对于鼻尖前突不足者，可取鼻中隔软骨制成软骨移植物进行游离移植以抬高鼻尖及鼻翼。

切取鼻中隔软骨时应切取其内上部分软骨，保留背侧及下端L 形的基本形态，所保留的L 形软骨宽度至少为0.5 cm。切取鼻中隔软骨后以无菌碘仿纱条填塞鼻腔以使两侧鼻中隔黏膜在正中位置贴紧愈合。

鼻翼外脚及鼻底的整形通过上唇整形手术切口进行，于梨状孔周围上颌骨表面的广泛剥离，使鼻翼外侧脚在无明显张力下向中线方向靠拢、复位。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 大多数唇裂继发畸形患者存在自卑心理，因此，术前护理人员要对患者进行耐心细致的心理疏导，向其讲解手术方法和麻醉方式，耐心解答患者提出的问题，帮助患者消除顾虑、紧张、恐惧的情绪，告知患者经整形治疗术后鼻唇形态会有明显改善，树立患者对治疗的信心。同时也要告诉患者对治疗结果要抱有现实客观的态度，避免期望值过高，致使术后对治疗效果失望。

3.1.2 术前准备 术前应做好各项检查，如化验室检查、X线、心电图等，增加营养，提高患者的机体抵抗力，为手术治疗创造条件，以利于术后体质的恢复和切口的愈合。术前进行口鼻腔清洁护理，修剪鼻毛。了解患者术前有无上呼吸道感染，避免在上呼吸道感染期间进行手术，特别是在鼻腔分泌物较多时进行手术极易引起切口感染，影响愈合。

3.2 术后护理

3.2.1 切口的护理 术后密切观察切口局部情况，如发现切口有明显渗血或出血，要及时通知医师，找出原因，立即处理，保持切口清洁干燥，如有血痂或食物附着，可先用3%过氧化氢溶液清洗擦拭后再以75%酒精消毒，无血痂的切口可用消毒棉签蘸75%酒精轻轻擦拭渗血并进行切口消毒。术后给予适量抗菌药物，以预防感染。

3.2.2 鼻孔支撑管的护理 注意患者局部有无血肿，包扎固定是否稳妥，特别是鼻孔支撑管对术后鼻孔形态有重要影响，如有脱离或放置不当应及时放置妥当，并于拆线后鼓励患者继续佩戴鼻孔支撑管1～2 周，以稳定治疗效果。

3.2.3 一般护理 对于取鼻中隔软骨后鼻腔填塞的患者，由于不能经鼻腔通气，只能经口腔护理，患者常有呼气困难之感，特别是睡眠后容易憋醒，夜间可放置并妥善固定牙垫，协助改善其睡眠后的张口呼吸，术后7 d 取出碘仿纱条。患者进食后及时进行口腔护理，清洁切口附近食物残渣，特别是有口鼻漏修补的患者。

4 讨 论

唇裂继发畸形是整形外科常见的畸形之一，其形成原因包括初次唇裂修复时未能彻底矫正或唇裂修复方法不当，同时也有唇裂患儿内在发育的原因，初期进行唇裂修复后鼻唇畸形并不明显，但是随着生长发育鼻唇畸形逐渐显现。

根据我们的治疗经验，对于唇部畸形的矫正相对容易，而唇裂继发鼻畸形的矫正确相当困难。尽管唇裂继发鼻畸形矫正的手术方法甚多，但往往不能取得理想而稳定的效果。这其中一个重要的原因就是既往在进行唇裂继发鼻畸形矫正时，由于手术暴露不充分，操作困难，致使难以对移位和畸形的支撑结构进行理想的解剖复位。本研究应用鼻外入路开放式鼻整形手术进行唇裂继发鼻畸形整形，通过进行充分的松解剥离，准确的复位、缝合及固定，取得了较理想的效果。

鼻外入路鼻整形手术的不足或存在争议之处就是横跨鼻小柱的切口瘢痕，不过近年来开展鼻外入路鼻整形的经验说明，东方人种实施该手术遗留在跨鼻中隔的切口瘢痕并不明显，大多数唇裂继发鼻畸形的患者都能接受［4］。为了减轻术后瘢痕，特别需要注意术后切口的护理，应保持切口清洁、干燥，因鼻小柱切口不便包扎，一般采用干燥暴露疗法，每日以75%酒精消毒切口，如有渗血、渗液可用过氧化氢及生理盐水清洁后，再用酒精消毒。

由于本手术对鼻软骨支架进行了广泛的松解、复位、缝合固定，有时还需要进行鼻中隔软骨或耳软骨移植，所以本手术护理特别强调预防感染及妥善包扎固定。除常规的心理辅导及术前准备外，注意进行鼻腔清洁准备，术后注意保持切口清洁，特别要保持鼻孔支撑管放置稳妥，以使鼻形态稳定愈合。

因此要使手术圆满成功，不仅依赖于术中精细的操作和熟练的技巧，同时也必须有妥善的术前准备和正确的术后护理。

［1］Guyuron B.MOC- PS(SM)CME.article:late cleft lip nasal deformity［J］.Plast Reconstr Surg，2008，121(4):1-11.

［2］Byrd HS，El-Musa KA，Yazdani A.Definitive repair of the unilateral cleft lip nasal deformity［J］.Plast Reconstr Surg，2007，120(5):1348-1356.

［3］Chao BC.Correction of unilateral cleft lip nasal deformity in preschool and school-aged children with refined reverse-U incision and V-Y plasty:long-term follow-up results［J］.Plast Reconstr Surg，2007，119(1):267-275.

［4］叶根榕，刘玉生，黎德燕，等.开放式唇裂继发鼻畸形整形术［J］.中国美容医学，2011，20(2):212-213.