补片修补治疗剖宫产术并腹股沟疝术临床分析

温 多

(河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院， 河北 围场 068450)

疝补片多为进口材料，由聚丙烯编织而成，具有良好的抗拉力及抗折叠性能，呈网筛状，置入体内数分钟即可与组织黏连牢固。补片不可吸收，长期保留体内，与机体有良好的相容性，极少发生异物反应。妊娠合并腹股沟山患者，因产科因素需行剖宫产术结束分娩患者，在行剖宫产术同时行疝修补术，国内有报道在剖宫产结束时，于腹腔内侧探及内环，荷包缝合内环的手术方式［1］而采用补片行无张力疝修补术，国内研究没有报道。

1 资料与方法

1.1 资料来源:自2001年1月至2010年9月，在我院共有51250例孕妇住院分娩，其中合并腹股沟疝患者41例，占分娩总数 0.08%，与国内文献报道相似［2］。产妇年龄23－40岁，均为孕足月待产。

1.2 妊娠合并腹股沟疝的诊断:妊娠合并腹股沟疝患者，均以发现腹股沟肿物为原因就诊，查体时，如合并腹股沟斜疝，肿物站立时出现，平卧后消失，肿物消失后，手指堵住腹股沟内环，再站立则肿物不出现，移开手指后肿物又出现。41例患者中斜疝34例。合并直疝患者，肿物在耻骨结节外上方，与按压内环无关，肿物都能出现，肿物呈半球状，基底宽阔，41例中合并直疝4例。合并股疝患者，肿物位于耻骨结节外下方卵圆窝处，肿物平卧后并不完全消失，41例合并股疝3例。另除以上临床表现外，查体时发现有11例患者伴有外阴静脉曲张，占26.8%，与文献报道相近［1］。由于妊娠晚期随子宫逐渐增大阴部静脉回流不畅所致。

1.3 手术适应证及方法:以产科因素行剖宫产术结束分娩为主要指征，以腹股沟疝指证为辅。剖宫产手术指征有胎儿宫内窘迫、高龄产妇、胎位不正以及合并股疝及双侧疝，在分娩时易致嵌顿患者。手术方法:术前采用硬膜外麻醉，手术切口为下腹部平弧形横切口，常规进腹后，娩出胎儿及胎盘，缝合子宫及浆膜层，缝合腹膜及肌腱膜。在原切口基础上，不再另作切口，只需剥离患侧疝皮下脂肪，显露患侧腹股沟区，切开腹外斜肌腱膜，上端游离至联合肌腱，下端游离至腹股沟韧带，于子宫圆韧带附近找到疝囊，将疝囊游离后翻入腹腔，不打开疝囊，不高位结扎。然后将补片平片裁剪合适后，无张力缝于联合将肌腱及腹股沟韧带之间，加强腹壁薄弱处。如为股疝则将补片无张力缝于联合肌腱与耻骨梳韧带之间，关闭股环。疝修补结束后，缝合皮肤切口。

2 结果

41例患者中，30例在行剖宫产术同时行疝修补术，术后随访无复发。另11例未手术患者中，2例自愈，另9例患者二次住院手术。

3 讨论

妊娠期，尤其是中晚期，腹压增加是导致疝发生的重要因素，妊娠合并腹股沟疝患者中，因产科因素需行剖宫产术结束分娩患者，在行剖宫产术同时行疝修补术，既解决了分娩难产的问题，又解决了腹外疝的问题，本手术方法与国内文献报道剖宫产术同时行疝修补术，选下腹部横切口相一致［3］。

根据中华外科学会和腹壁外科组近年提出成人腹股沟疝的分型方案，根据疝环大小以及腹壁坚实程度，将腹股沟疝分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，国内有文献报道，剖宫产术联合疝修补术，在行剖宫产术时，于腹腔内探及内环，荷包缝合内环的手术方式［1］，只适合于Ⅰ、Ⅱ型患者，而对于Ⅲ、Ⅳ型腹壁缺损严重的患者，无疑不适合，增加术后复发机会，本研究应用补片行疝修补术避免了腹壁薄弱导致疝复发，国内报道少见，值得推广。

［1］ 刘志鹏，等.剖宫产联合腹股沟斜疝修补术31例疗效观察［J］.实用妇产科杂志，1998，33(2):108.

［2］ 刘玉洁，董悦.妊娠合并腹股沟疝38例临床分析［J］.中华妇产科杂志1998，33(2):108.

［3］ 吴美君.妊娠合并腹股沟疝12例临床分析［J］.现代妇产科进展，2000，9(5):392.