直肠癌13例延误诊治的原因分析

李 锋， 王 勇

(1.陕西省渭南市第一医院， 陕西 渭南 714000 2.陕西省渭南市中心医院肿瘤科， 陕西 渭南 714000)

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌。男性多于女性，年龄在40－60岁之间。在直肠癌发病早中期往往临床表现不典型，常与其他肠道疾病相混淆，加上医务人员重视不够，早中期直肠癌往往被误诊，延误治疗。本文就我院近年来收治的13例直肠癌延误诊断病例回顾性分析，报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:回顾性分析我院自2003年3月至2006年5月收治的13例直肠癌延误诊断患者的临床资料，最终均经结肠镜及病理检查确诊。13例患者中男12例，女1例;年龄42－65岁，平均51.7岁;误诊时间1个月至5年，平均7.8个月;误诊为菌痢4例，痔疮3例，慢性肠炎3例，肠梗阻2例，直肠良性肿瘤1例。

1.2 临床表现:本组13例患者中便意频繁9例，粪便变细5例，腹泻或腹泻便秘胶体出现3例，便前有肛门下坠感7例，伴有里急后重者3例，排便不尽感4例，伴有腹胀者1例，伴有腹痛者4例。12例患者大便带有脓血及黏液，一般出血量较少，血色鲜红者8例，血色暗红者4例。伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难者2例，伴有会阴部和腰骶部疼痛者1例。伴有慢性消耗症状如消瘦、贫血、水肿等者8例。

1.3 确诊经过:13例患者确诊前均根据误诊疾病情况给予诺氟沙星、环丙沙星、痔疮膏、栓等治疗，其中进行痔疮手术1例，口服通便药物4例，治疗后患者早期感觉有所好转5例，另外8例患者症状无任何好转。治疗1－5个月后，5例患者因病情加重复诊。13例患者最终均给予结肠镜、病理检查确诊。

2 结果

本组13例患者行直肠癌根治术10例，行姑息手术治疗2例，行化疗1例。病理分型为中分化腺癌8例，低分化腺癌1例，粘液腺癌4例。所有患者均进行为期5年的随访观察，1年生存率76.9%(10/13)，3年生存率 53.8%(7/13)，5年生存率为 23.1%(3/13)。

3 讨论

3.1 发病概况:结肠癌、直肠癌均属大肠癌范畴，是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率随年龄的增长而有所增高。结肠癌、直肠癌有明显的地域分布差异性，高发区如北美、西欧、澳大利亚和新西兰;中发地区如东欧、南欧、拉丁美洲;低发区如非洲、亚洲和南美洲。结肠癌、直肠癌高低发区的发病率和死亡率相差竟达10－20倍以上［1］。在我国发病年龄明显提前，结肠癌、直肠癌中位发病年龄为40－60岁，比欧美国家提前12－18年;我国直肠癌比结肠癌多见，大肠癌中直肠癌占50%以上，直肠癌中80%以上［2］。

3.2 误诊原因:①对临床早期症状缺乏足够认识，直肠癌早期病变仅表现为黏膜上的一个稍微隆起的结节，反映于临床症状上则缺乏一定特殊性，甚至毫无症状。当肿瘤发展到一定阶段才会逐渐出现便血、腹泻、便秘等一系列肠道症状。有文献报道［3］有症状的直肠癌占全部直肠癌患者96.3%，如便血60%，大便习惯改变50.8%，体重下降11.1%。而在早期大肠癌中有临床症状的患者仅占23.8%。这就大大影响了早期大肠癌临床确诊的几率。直肠癌早期病变仅局限在直肠黏膜层或黏膜下层，无明显症状;黏膜破损后出现无痛性便血，常被误诊为内痔;病变继续发展侵犯深层，破溃黏膜合并感染，可出现粘液血便，便意频繁伴下坠感，骶尾部困痛，此时又易误诊为慢性肠炎或痢疾。但直肠癌所致症状和腹泻，便频和粘液血便是长期存在，且逐渐加重，常伴有贫血、消瘦腹部肿块及肠梗阻表现;而良性疾病所致症状则常为反复发作时轻时重。②忽视年龄因素，满足于良性疾病之诊断，忽视进一步检查。我国发病年龄集中在31－45岁之间，青少年患者也时有所见，且近年来有上升趋势，30岁以下的患者可占全部直肠癌的10%以上［4］。临床工作者对我国直肠癌发病年龄及分布情况不甚了解，对中年肠道症状患者缺乏足够的认识，忽视直肠癌在发病年龄上提前的特殊性，使许多年轻患者就诊时缺乏对直肠癌的考虑，大多数情况下认为患者只是其他疾病或良性肿瘤，导致直肠癌的误诊。直肠癌常与其它肛门直肠疾病如内痔、息肉等并存，有的医师常满足于后者的诊断，对其疗效不佳及病情变化，既不作全面客观地分析，也不作进一步检查，以致误诊。③患者缺乏医学常识，最先发现临床症状的是患者，由于我国医学卫生知识普及低下，群众对直肠癌的早期临床表现更是知之甚少。患者对出现便频、血便等大便习惯改变时，主观上认识不足，往往误认为肠炎或痔，认为只是单纯的小毛病，不去医院做检查。④仅凭化验结果做出诊断而致误诊，未能充分利用肠镜或X线检查肠镜能发现直肠指诊无法触到的肿块，可在直视下观察到癌肿的大小、位置、浸润范围和形状，还可通过镜检直接做病理检查。钡剂X线检查和肠镜检查可起到互补作用，但不做为常规检查，大部分直肠癌尽管是早期，在肠镜检查中均能做出正确诊断。由于临床医生往往根据经验及单纯化验结果即给予诊断治疗，因显微镜下发现脓细胞、红细胞而诊断为痢疾或肠炎，给予抗生素治疗，从而延误诊治［5］。⑤对青年人直肠癌警惕性不高近年来青年人直肠癌的发病率有增高趋势，其发病率约为13.5%－20%。青年人大肠癌虽然临床症状大致与中老年组相同，但常因为年轻而被忽视，致就诊晚，延误诊断时间长，且病情发展快，预后差。因此，临床工作者提高年轻人直肠癌的警惕性十分必要。

3.3 容易误诊疾病:①细菌性痢疾，阿米巴痢疾:细菌性痢疾和阿米巴痢疾的主要症状有腹泻、脓血便或果酱样血便、里急后重等，与本病出现大便次数多、大便不尽感等症状，尤其癌肿破溃合并感染时脓血便、甚至果酱样便十分相似，是本病最易误诊的疾病。②溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，其主要临床表现腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重等，与本病相似，故容易造成误诊。③痔和肛裂:痔、肛裂所表现的肛门疼痛、肛周异物感和鲜血便，与本病的排便不尽感、尤其癌肿破裂疼痛出血有时难以分别，并且常有同时存在的情况，临床医生若重视不够，容易满足于痔、肛裂的诊断，造成误(漏)诊。④直肠息肉:直肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括良性肿瘤和炎性增生，其临床症状与本病几乎完全一致，尤其当结肠镜检发现隆起为多发，或单发者取材不当时，十分容易造成本病误诊为直肠息肉［6］。⑤肠梗阻:肠梗阻的典型表现中腹痛、腹胀和肛门停止排便排气，与本病癌肿较大或转移灶导致肠腔阻塞时，表现类似，因而造成误诊。

［1］ 原禄双，董哲.中西医结合治疗直肠癌术后早期炎性肠梗阻疗效分析［J］.中国初级卫生保健，2011，13(7):224－226.

［2］ 杜继明，于曦.直肠癌误诊35例原因分析［J］.医学信息(中旬刊)，2011，21(7):54－55.

［3］ 郝朗松，屈振繁.青年大肠癌105例临床分析［J］.临床外科杂志，2005，12(1):124－126.

［4］ 杨莉娜.直肠指诊是避免直肠癌延误诊断的重要方法［J］.临床误诊误治，2008，8(4):76－78.

［5］ 田青山.老年结肠癌23例治疗体会［J］.中国老年学杂志，2011，15(18):215－218.

［6］ 张彬彬，陈甜甜.老年直肠癌与非老年直肠癌临床病理特征比较［J］.山东大学学报(医学版)，2011，8(8):64－65.