右上泪小管多发结石1例

张素花 王军

患者，男，89岁。因双眼持续出现脓性分泌物5年余，加重3 d于2010年7月4日到某医院眼科就诊。患者5年前双眼持续出现脓性分泌物，右眼重、左眼轻;3 d前右眼间断出现少量血性分泌物。患者患病后曾多次到医院就诊，诊断为“慢性结膜炎”，使用过多种眼科抗菌药如:氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、红霉素眼膏等。专科检查:视力右眼0.7，左眼0.8。双眼结膜充血，以右侧内眦部球结膜为显著，右上泪小点潮红，呈乳头凸起，有少量脓性分泌物附着。右上脸内眦可触及约0.6 cm×0.8 cm包块。用探针检查右上泪小管时有摩擦感觉。眼底:玻璃体透明，双眼底动脉硬化Ⅰ级。右眼结膜分泌物涂片见破碎白细胞及少量杆菌、球菌。专科检查，泪道冲洗:冲洗液及少量分泌物从右眼上泪小点返流，鼻咽部无冲洗液;右眼下泪小点、左眼上、下泪小点通畅。诊断:双眼结膜炎、右上泪小管炎、右上泪小管结石。治疗:患者取坐位，用睫毛镊挤压右上泪小管水平部，从泪小管内挤出5～6块小结石，最大一块0.2 cm×0.3 cm结石，随后又挤出少量黏稠泥沙样分泌物。挤出后再从右上泪小管进行泪道冲洗，通畅。嘱氧氟沙星滴眼液2滴/次，4次/d滴眼，氧氟沙星眼膏适量每晚睡前涂双眼脸内1次，之后双眼脓性分泌物明显减少。2010年8月4日、8月8日、8月27日1次/d从右上泪小点进行泪道冲洗，均通畅，每次均用睫毛镊从右上泪小管内挤出少量粘稠泥沙样分泌物。2010年8月30日停眼科用药。至今病情平稳，双眼每日有少许脓性分泌物。

讨论 泪小管炎为泪小管的慢性炎症，以下泪小管较多，临床上少见。泪小管炎可以从结膜蔓延而来，也可以由泪囊炎上行感染造成［1］。

泪小管炎由于各种细菌、病毒、衣原体或霉菌感染所致，最常见的原因是放线菌。放线菌是革兰氏染色阳性、无芽孢、分枝状排列的丝状厌氧杆菌。从分泌物涂片检查发现放线菌丝，也是放线菌性泪小管炎一个重要的指征，但存在着涂片检查的质量问题，往往阳性率较低。泪小管结石的形成是放线菌性泪小管炎的特征，也是区别于其他类型泪小管炎(脓性、沙眼性、结核性)的主要症状［2］。发生泪小管炎时，泪小管充血，扩张隆起，呈红斑状，用探针检查时有摩擦感觉，通常可挤出结石［3］。由于泪道的狭窄、阻塞导致泪液排泄障碍，多种电解质沉积，尤其是钙质的沉积而形成，可由碳酸钙和磷酸钙沿着异物周围形成，也可由退变细胞和无定形物质构成［4］。

本患者以分泌多、结膜充血为主要症状，病程较长，表现为慢性炎症，多次诊断为慢性结膜炎，泪小管结石被漏诊。此次到医院就诊时右眼间断出现少量血性分泌物3 d是因为右侧内眦部球结膜充血显著所致。若泪道冲洗时出现泪道内有少量分泌物溢出;顽固难愈的结膜充血，以内眦部球结膜为显著;泪小点潮红，呈乳头凸起，用探针检查时有摩擦感觉;分泌物涂片检查发现放线菌丝，应考虑泪小管结石的可能。

此患者为老年患者，患有冠心病、心绞痛，高血压等多种疾病，做泪小管肿块切开手术担心患者不能耐爱，故采取保守治疗。

1 周丽钧，俞红芬，孙松，等.泪小管炎临床分析.中国实用眼科杂志，2005，23:188.

2 聂天祥.放线菌性泪小管炎5例.临床眼科杂志，2005，13:372-373.

3 喻长泰，陈茂盛主编.临床眼科手术学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社，2005.24.

4 李凤鸣主编.中华眼科学(上册).第1版.北京:人民卫生出版社，2006.932.