自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理

王晨雪 贾运乔 李煜晓 侯桂英 蔡莉芬

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。主要表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症［1］。传统的保守内科疗法往往效果不佳，目前终末期肝硬化患者最理想的治疗选择是原位肝移植［2］，但由于供体肝脏的紧缺、手术风险大、移植后的免疫排斥反应以及高额的医疗费用等限制了其临床应用，无法普遍开展。骨髓干细胞移植具有手术过程简捷、风险小、痛苦少、费用低、易于普及等优势，被公认为是除肝移植外治疗肝硬化最为有效的治疗方法，包括自体骨髓干细胞移植和异体(脐血)干细胞移植。其中自体骨髓干细胞移植应用较为广泛，其治疗与护理非常重要。自体骨髓干细胞移植护理体会总结如下。

1 临床资料

自2009年1月至2011年5月我科对35例肝硬化患者进行了自体骨髓干细胞移植治疗。其中男性29例，女性6例;年龄35～58岁，平均年龄(42±8)岁;均为中、晚期肝硬化患者，Child Pugh分级B级或C级。35例手术全部成功。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理指导:术前大部分患者对治疗方法不了解，信心不足，表现为焦虑、恐惧、心理惧怕等不良反应，我科针对患者出现的不同情况，采取三级健康宣教法即当班护士、责任护士、护士长分别为对患者及家属进行有针对性的心理疏导，讲解自体骨髓干细胞移植相关知识，解除患者的顾虑，以放松的心态接受治疗。

2.1.2 观察生命体征:术前密切观察患者生命体征的变化，记录出入量。

2.1.3 饮食护理:嘱患者术前3日进食清淡、易消化、含丰富维生素的半流食食物，保持大便通畅。

2.1.4 术前训练:训练患者床上大小便，避免术后因不习惯床上排便，而引起尿潴留、便秘，增加术后痛苦。

2.1.5 备皮:术前1 d备皮，避免划伤皮肤，术前12 h禁食，6 h禁水。

2.1.6 病室消毒:房间内做好紫外线空气消毒，保持室内空气清新。

2.2 术中护理

2.2.1 自体骨髓采集与要求:骨髓采集部位选髂后上棘穿刺，抽取骨髓50～100 ml。协助患者摆好体位，取俯卧位或侧卧位，双手屈放于头部两侧，使患者处于最佳的舒适放松而又有利于骨髓穿刺的状态;备好肝素及注射器，协助医生抽取肝素以湿润注射器抗凝;自体骨髓采取过程中，操作人员应严格无菌操作流程。

2.2.2 做好心理护理:术中注意观察患者面色、表情、呼吸、血压等变化，询问患者有无不适感受，通过交谈的方式分散患者的注意力，减少紧张情绪，使其肌肉处于放松状态，提高穿刺成功率。

2.2.3 介入移植术中的准备及观察:①连接心电监护仪，告知术中注意事项。②建立静脉通道，确保术中必要时用药。③严格无菌操作，配合医生进行常规消毒及麻醉。④若出现较明显的心慌、气短等症状，要注意观察是否为造影剂过敏所致，及时观测呼吸、脉搏、血压等生命体征，发现异常及时报告医生。

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察患者生命体征，术后受术侧下肢保持伸直制动位，观察股动脉加压包扎处有无渗血渗液，并注意患者主诉有无穿刺部位胀痛，检查有无形成血肿。观察足背动脉搏动情况及术肢温度，避免出现加压包扎过度，导致下肢坏死。

2.3.2 做好基础护理，保护床单位平整舒适，嘱患者放松可给与适当肢体按摩，减轻术后不适感，8 h后术侧可稍活动，指导患者床上大小便，保持敷料部位干燥。24 h后解除加压包扎。

2.3.3 心理指导:观察患者有无疼痛、发热、恶心的表现，给予层级心理健康指导，增强患者自信心。

2.3.4 饮食指导:指导患者进食高蛋白、低脂、清淡富含维生素无刺激性的流质饮食，少食多餐，避免引起腹胀。如患者需求可由营养师制定具体食谱交营养食堂配餐。

2.3.5 做好护理记录，制定护理计划，准确记录24 h出入量。

3 讨论

自体骨髓干细胞移植治疗不仅要求医生有精心的高超的技术，同时也离不开护理人员精心、细心、用心的护理。良好的护理能够减轻患者的痛苦，增强自信心，使其更好地配合治疗，使这项新技术能够更好地发挥它的作用。

1 尤黎明主编.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2005.156-157.

2 Peterseb BE，Bowen WC，Patrene KD，et al.Bone marrow as a potential source if hepatic oval cells.Science，1999，284:1168-1170.