护理干预对锥颅术后头皮压疮的影响

李海珍

脑出血外科治疗中，传统开颅时间长，风险大，在清除血肿过程中易增加脑损伤，血肿清除不彻底，导致术后病死率和致残率增加。自Backlund提出立体定向清除脑血肿以来国内外众多学者开展了多种穿刺治疗的研究［1］，颅内血肿微创术(锥颅术)具有安全、有效、适应证广，有利于高龄、危重患者的抢救;对脑损伤轻微，有利于神经功能恢复;颅内压力波动小，再出血少等优点。神经外科普遍开展此手术。但锥颅术后发现头皮压疮发生率比较高，本文对我院实施锥颅术的38例患者采用积极的护理干预，观察其对头皮压疮的影响，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年6至12月实施锥颅术的37例患者为对照组，其中男25例，女12例;年龄36～70岁，平均年龄65岁;均经CT证实为脑出血，中等出血(40～50 ml)21例，大量出血(51～80 ml)14例，极大出血(大于80 ml)2例。2011年3至9月实施锥颅术的38例患者为干预组，其中男29例，女8例;年龄30～75岁，平均年龄67岁，均经CT证实为脑出血，中等出血23例，大量出血13例，极大出血2例。2组均符合以下标准:(1)均实施锥颅手术;(2)均无颅脑开放性伤口;2组年龄、性别比、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组按脑出血术后护理常规进行护理。干预组采用常规护理并进行术前、术中和术后干预。具体措施如下:(1)前期准备工作，大小不同的头圈，材质可以是定制的海绵芯外包软皮革也可以是自制的荞麦皮芯外包软棉布。(2)锥颅术前准备过程中，头部备皮时动作要轻柔，不能划伤头皮并保持头皮的清洁，定位时顺便将对侧着力点也定位，并将合适的头圈垫在着力点下，所谓合适即在给力时着力点是头圈的中心点。(3)锥颅术后，仔细查看着力部位的皮肤，判断其受压情况，并给予相应处理。

1．3 判断标准［2］Ⅰ期(瘀血红润期):为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损，为可逆改变。Ⅱ期(炎性浸润期):红肿部位继续受压血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬结和(或)有水泡形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。Ⅲ期(溃疡期):浅层组织以及深部组织甚至达骨骼坏死。

1．4 统计学分析 应用SPSS 15．0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组头皮压疮发生情况比较 干预组压疮发生率7．9%(3/38)，对照组压疮发生率32．4%(13/37)，干预组头皮压疮发生率明显低于对照组(P＜0．05)。

2．2 愈后 给与护理干预后，头皮压疮都是Ⅰ期，根据压疮大小剪合适尺寸的水胶体敷料透明贴贴在压疮部位，再配合常规护理，3～5 d红肿消退，恢复正常头皮颜色。

3 讨论

锥颅手术方法采用YL-1型一次性血肿粉碎穿刺针(北京万特福科技有限责任公司生产)及手提式电钻。根据CT确定穿刺点。头皮常规消毒铺巾，局麻，在手电钻转动驱动下，将粉碎针穿通颅骨送至血肿中心，拔出针芯，用注射器从侧管抽吸，见暗红色陈旧血液流出，为穿刺成功。当抽吸量至血肿的30% ～50%时，停止抽吸，插入血肿粉碎器，以冲洗液(0．9%氯化钠溶液或25～50 U/ml肝素液)冲洗血肿，冲洗液经侧管排出颅外。待排出液变为澄清液后，注入尿激酶1～2万U，肝素625 U，然后重复上述冲洗—液化—引流过程至血肿基本清除为止。

在临床工作中，我们往往习惯于防范患者躯干及四肢部位压疮的发生，而忽视对头部压疮的观察和防范，若有头发覆盖敷料包扎等更容易忽视。为此，我科对37例锥颅手术患者发生头部压疮的病例进行了回顾性临床分析，发现在实施钻孔的同时，钻孔的对侧正在承受着很大的压力，而持续垂直压力是引起压疮的最主要因素，若皮肤压力大而持久，局部组织长时间缺血缺氧，使头部压疮发生的可能性大大增加。针对这些因素，我们给与护理干预:(1)压疮风险评估即锥颅术前评估;(2)保护皮肤即术中给与头圈减压，这是利用压强与受压面积成反比的物理原理，使头部接触面积增大，受压部位压强减少，压力减轻，从而减少头部压疮发生的危险因素;(3)术后评价，认真观察受压部位的皮肤情况，根据情况做相应处理，并严格交接班。

总之，通过本研究的结果，我们认为有效的护理干预措施，可显著降低锥颅术后头皮压疮的发生。切实做到防患于未然。

1 陈牺光．高血压脑出血立体定向穿刺吸引术．大连医学院学报，1991，12:56-58．

2 李晓松主编．基础护理学．第1版．北京:人民卫生出版社，2008．179．