麻黄附子细辛汤治疗呼吸系统疾病探讨

李 磊 朱益敏 袁 园

(江苏省第二中医院肺病科，江苏 南京 210017)

麻黄附子细辛汤治疗呼吸系统疾病探讨

李 磊 朱益敏 袁 园△

(江苏省第二中医院肺病科，江苏 南京 210017)

麻黄附子细辛汤;肺肿瘤;肺疾病，慢性阻塞性;呼吸系统

麻黄附子细辛汤出自张仲景《伤寒论》，由麻黄、附子、细辛3味药物组成，外解太阳之表，内散少阴之寒，是治疗太少两感之名方。临床发现，该方在呼吸系统疾病的治疗中运用广泛，且收效显著，故追溯其原文，对该方证进行研究，并列举其在呼吸系统疾病中的具体应用。

1 原文解说

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》301条，原文云:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”此外感之寒凉，由太阳直透少阴，为少阴与太阳合病。“少阴病”即谓“脉微细，但欲寐”之少阴病提纲证存在;“始得之”谓其病初始，病证尚浅;少阴证脉沉，当无热，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃邪闭卫阳之发热耳，故“反发热”;太阳证发热，脉当浮，而此发热又见沉脉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也，故“脉沉”。该方取麻黄发越太阳之风寒，附子温养少阴之真阳，复佐辛温香窜之细辛，既能助麻黄以解外寒，又能助附子以解里寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。

2 方药解析

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》载“麻黄二两去节，细辛二两，附子一枚炮去皮破八片。上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。少阴病见脉沉，属阳虚之本反发热者，为风寒郁遏太阳经脉所致，此乃表里同病之“太少两感证”。方中麻黄宣肺开窍，解表散寒以解太阳之表邪;附子大辛大热，补命门之火而温少阴之里寒;细辛为少阴表药，气味雄烈，走窜经络，外可助麻黄开通表卫，内可助附子温暖命门，温经达表，通达内外。全方药仅3味，功专效宏，外可解太阳之表，内可散少阴之寒，可温可散，可表可里，具有温经散寒、助阳解表之功，使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散。

3 典型病例

3.1 慢性阻塞性肺疾病 张某，男，68岁。2010－12－06入院。反复咳嗽咳痰25年。夏轻冬重，每因感冒诱发加剧，近12年出现气喘，并呈逐年加重之势。患者此次入院前3 d因感寒而诱发。刻诊:畏寒肢冷，咳喘不能平卧，痰白、质稀、量多、呈泡沫状，动则喘甚，胸闷气短，语声低怯，咳甚、痛引腰脊，心悸，夜不能寐，面浮无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细稍数。听诊:两肺布满干、湿啰音。胸部CT示:慢性支气管炎，肺气肿;心电图示:肺型P波，心动过速，右心室肥大。心脏超声示:肺动脉压增高，三尖瓣反流。西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺气肿。中医诊断:肺胀。证属心肾阳虚，复感风寒，饮凌心肺。治宜温通心肾，解表化饮，宣肺平喘。方用麻黄附子细辛汤加味。处方:附子(先煎)15 g，麻黄 8 g，细辛 3 g，桂枝 6 g，瓜蒌15 g，枳壳 10 g，赭石(先煎)20 g，五味子6 g，丹参18 g，白芍药12 g，远志6 g，紫苏子6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服7剂后患者咳喘、胸闷明显减轻，偶有咳白色黏痰，已无心悸，可以参加轻体力劳动而出院。

按:患者久病咳喘，肺肾两虚，心亦受累，复为风寒所伤，外感引动内饮宿疾，饮邪迫肺凌心，犯脾伤肾，故见诸症。叶天士指出“络以辛为泄”，故以麻黄解表散寒通络，引经利肺定喘;配细辛直入少阴，强心利尿，散寒解表;附子温补肺肾;桂枝温通心肾，助麻黄散寒解表;瓜蒌、枳壳宽胸理气，宣肺平喘;赭石性寒重镇，具有降逆之功，临床对气、血、痰、火等因素引起的肺气上逆、肾不纳气及升降失调的病机变化，只要辨证准确，随证用之，其效甚佳［1］，《医学衷中参西录》中描述“赭石色赤，性微凉…善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇功”;五味子敛气宁心，止咳平喘，与细辛一散一收，散不伤正，收不留邪;丹参、白芍药、远志活血化瘀，豁痰安神;紫苏子主上气咳逆。诸药合用，心、肺、肾同治，外解风寒，内温心肾，故能解表化饮，止咳平喘宁心。

3.2 肺癌 金某，男，70岁。2010－01－28初诊。反复咳嗽、胸闷、胸痛2年，加重3个月。患者诉2008－02无明显诱因出现咳嗽、胸闷、胸痛，在他院对症治疗后好转。2009－11咳嗽、胸闷、胸痛再次发作，并伴发热，体温38.0℃，痰中带血。于江苏省人民医院行纤维支气管镜检查示:右肺腺癌。全身评估无手术指征，先后予DP方案 (多西他赛+顺铂)化疗2次，咳嗽、胸痛等症状未见明显好转，且出现头晕乏力、恶心呕吐及纳差失眠等副作用。2010－01出现午后发热，体温最高37.8℃，持续2周不能缓解，遂来我院就诊。刻诊:喘咳气促，咯痰质稀，偶有血丝，胸闷胸痛，下肢水肿，畏寒肢冷，夜尿频数，舌质红，少苔欠津，脉弦细。西医诊断:肺癌。中医诊断:肺岩。证属肾阳虚衰，阴寒内盛，痰浊壅肺。治宜温补肺肾，散寒止痛化痰。予麻黄附子细辛汤加味。处方:制附子(先煎)9 g，麻黄6 g，桂枝6 g，细辛3 g，杏仁9 g，仙鹤草 18 g，生姜12 g，炙甘草 9 g，大枣 3枚。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。连服10剂后，午后未见发热，咳嗽咯痰及胸闷胸痛有所减轻，呕恶有所控制，食纳增加。

按:肺癌患者以老年人为多，素体阳虚，且经放、化疗及其相关治疗后，气血虚弱。本例患者阴寒内盛，气化无权，水泛为痰，故见胸闷喘咳、下肢水肿及畏寒肢冷等症;午后阴寒渐盛，格阳于外，故见午后发热;寒主收引，寒凝血滞，不通则痛，故胸痛;《内伤集要》曰“胃为肾关门，肾衰胃不能司开阖，胃无约束，任其越出”，故恶心呕吐;肾阳亏虚，无权化阴，津液不能上承，则见舌红少苔欠津而夜尿频数。中医学认为，寒极则死，阳回则生，故治当温运。麻黄附子细辛汤加味方中，制附子温肾散寒，《本草汇言》记载“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功”;麻黄配桂枝，温阳化气，顺接阴阳;细辛温肺化痰止痛;杏仁止咳平喘;仙鹤草有止血、补虚、强壮的作用，为治疗肺癌咯血常用中药;生姜、炙甘草、大枣调和脾胃。诸药合用，振奋阳气，温通经脉，则热退痛减，获桴鼓之效。

小 结 麻黄附子细辛汤为温阳发表之峻剂，由于张仲景论述简要，加之药物峻猛，运用范围受到限制［2］。随着近代临床医生实践经验的不断丰富，麻黄附子细辛汤的应用范围随之扩大，用于治疗临床各科杂症。笔者认为，麻黄附子细辛汤外解太阳之表，内散少阴之寒，故肾阳不足复感外邪表现出本虚标实之证者，皆可以此方加减施治。颜德謦教授认为，麻黄附子细辛汤中麻黄引经，利肺定喘，附子益火温肾，配细辛直入少阴，细辛温化痰饮止咳平喘，故麻黄附子细辛汤对寒性咳喘起“温药和之”的作用［3］，治疗肺肾阳虚导致的以寒性咳、痰、喘为主要表现的呼吸系统疾患，收效颇佳。

［1］王程秀，安佳岐.代赭石辨证应用验案4则［J］.山西中医，2006，22(4):40.

［2］刘爱真.麻黄附子细辛汤的辨证运用［J］.中医研究，2010，23(1):58－59.

［3］杨生超.颜德馨教授运用经方经验鳞爪［J］.国医论坛，1995，10(5):22.

R289.5;R286.4;R256.14

A

1002－2619(2012)12－1818－02

△通讯作者:南京中医药大学第一临床医学院实验中心，江苏南京 210000

李磊(1983—)，男，住院医师，学士。从事中西医结合呼吸内科临床工作。

2012－06－06)