心肌梗死的一般护理及辨证施护

欧阳丽萍 张玉红 黄雪莹

(河北省滦县中医医院内科，河北 滦县 063700)

心肌梗死的一般护理及辨证施护

欧阳丽萍 张玉红 黄雪莹

(河北省滦县中医医院内科，河北 滦县 063700)

心肌梗死;护理;辨证施护

心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断，而使相应心肌持久而严重的缺血所致心肌坏死，特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命，属中医学真心痛范畴，可辨证分为气滞血瘀、痰浊闭阻、心气不足、心阳不振4型。我们在常规护理的同时进行辨证分型并施以个体化护理。

1 一般护理

1.1 病情监护 患者收入危重监护病房后，立即应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸、血气等监测，一旦发现各种心律失常、血压过高或过低、休克、心力衰竭等严重并发症，及时予以纠正。每日检查除颤器、呼吸机、临时起搏器的功能是否良好，并置于备用状态，准备各种抢救物品，一旦患者出现病情变化，及时进行抢救。溶栓期间严密观察患者是否有抗凝过度引起出血的情况，如患者皮肤黏膜有无出血点、紫癜及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。

1.2 生活护理 发病第1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗漱、大小便均给予协助。第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行。第3～5周可帮助患者开始室内活动，应尽量减少探视，以避免不良刺激。卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症。病室应安静，温度、湿度适宜(夏季温度22～24℃，湿度50%，冬季温度20～22℃，湿度40%)，保持空气新鲜。病室温度过高，患者出汗过多，可导致有效循环血量减少，血压下降，血液黏度增高，不利于心肌供血供氧;温度过低，使外周血管收缩，血压升高，增加心脏负荷。患者卧床后胃肠功能减退，易致饮食减少，腹胀便秘，用力排便会导致血压升高，交感神经兴奋，可能诱发心律失常或猝死，故腹胀便秘患者可进行腹部按摩，按结肠蠕动方向，从右下腹开始，向上至右肋下，再转向左肋下、左下腹。按摩力度不宜过大，每天进行3～5次;或用艾条灸上脘、中脘、足三里，加强肠道活动，促进排气排便。饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素，多吃蔬菜水果，少吃肉类，忌吃鸡蛋黄，多吃淡水鱼，一定要避免过饱。

1.3 情志护理 急性心肌梗死大多突然发病，胸部窒闷，疼痛剧烈，有濒死感。患者高度紧张，焦急恐惧，导致交感神经系统兴奋，心跳加快，血压升高，心肌耗氧增加，会使心肌梗死范围扩大，心律失常，甚则发生猝死。应积极进行安慰，告诉患者现代医学技术水平对治疗急性心肌梗死疗效确切，先进的监护设备能及时发现病情变化，进行有效治疗;告知患者随时代发展急性心肌梗死的死亡率已降低，经溶栓或介入治疗后能恢复正常的生活和工作，从而消除患者的紧张情绪和恐惧心理，以平和的心态、乐观的情绪正确对待疾病。向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心。农村青壮年患者为家庭的支柱，担心患病后不能从事体力劳动，丧失经济来源，容易情志抑郁，心情低落，闷闷不乐，唉声叹气。这种不良情绪会导致神经内分泌失调，影响病情恢复。要积极进行心理疏导，告诉患者只要采取有效的治疗，及时恢复心肌供血，对心功能并没有大的影响，今后可以进行正常的劳动和生活，甚至可以从事重体力劳动，可以继续给家庭创造财富。个别患者由于症状轻，自我感觉没有明显不适，对自身疾病不重视，不听从医嘱，不能很好的配合治疗和护理，自行下床活动，自己上厕所，饮食不节制，要进行疾病常识教育，告知急性心肌梗死的严重性，急性期如果不能很好的配合治疗，有可能出现并发症，甚至发生猝死。

2 辨证施护

2.1 气滞血瘀证 主症:心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，或痛引肩背，伴有胸闷，可由恼怒、劳累诱发或加重，舌质紫黯有瘀斑，苔薄白，脉涩。

病机:气机阻滞，瘀血痹阻心脉，不通则痛。

调护方法:了解患者的思想状况和性格特点，做好心理护理，使患者情绪稳定，心情舒畅，有利于气机的条畅和胸中瘀血的消散。血得热则行，遇寒则凝，故病室应温暖，正对病床的窗户不要打开通风，防止感受风寒。衣着应保暖防寒，不吃生冷食物，饮食宜选择温性食品，如大米、糯米，适量进食羊肉、狗肉、韭菜、蒜薹等。炒菜用豆油、菜籽油，适当多放些葱、姜、蒜。宜选桃、杏、山楂、橘子、樱桃等水果。

2.2 痰浊闭阻证 主症:胸闷重而心痛轻，形体肥胖，咳吐痰涎，肢体沉重，纳呆便溏，舌体胖大，边有齿痕，舌苔浊腻或白滑，脉滑。

病机:痰浊痹阻心胸，不通则痛。痰为阴邪，性黏腻重浊，胶结难祛。

调护方法:消除恐惧心理，保持患者心情舒畅，有利于胸中气机的通畅。温暖干燥的环境，有助于痰湿的消退，故病室的温度应偏高，湿度不宜过大，经常开窗通风，保持室内清新干燥。饮食应温热、清淡为主，忌食油腻之品，因为肥甘厚味能助湿生痰。选择温性食物，顺气消痰的萝卜、橘子尤其适合，或用雪羹汤代茶，以健脾化痰。

2.3 心气不足证 主症:心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，易汗出，声息低微，面色无华，舌淡白，苔薄白或少苔，脉沉细或结代。

病机:心气亏虚，血脉瘀滞。

调护方法:病室要安静，减少探视，患者宜安静卧床，不宜过多交谈。此类患者正气亏虚，稍有活动即可能导致病情加重，饮食起居宜多辅助，尽量减少患者活动。卧床时间相对要长，下床活动要循序渐进。保持大便通畅，避免因便秘用力排便耗损正气。饮食要求高热量、高蛋白、易消化。可用人参10 g、当归15 g、粳米100 g煮粥食用。也可用西洋参10 g煎汤代茶。

2.4 心阳不振证 主症:心胸疼痛，动则更甚，心悸气短，自汗，面白少华，神倦乏力，畏寒肢冷，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

病机:阳气虚衰，心失温养。

调护方法:病室选择向阳面，温暖干燥，冬季温度控制在22～24℃，夏季温度控制在26～28℃，使患者有温热感，或微有汗出。给患者增加衣被，尽量不要开窗通风，防止风寒外袭。膳食以高热量、低脂为主，饭菜要温热，主食以温性的大米为主，少吃偏凉的面食。炒菜可适当多放葱、姜、蒜等辛味调料，以助阳散寒。萝卜炖羊肉或牛肉具有助阳散寒的功效，但不宜过多食用，防止影响消化功能。忌生冷饮食，少吃水果，或少量吃温性的水果，如樱桃、木瓜、桃、石榴等。

3 讨论

随着现代医学科学的发展，目前对急性心肌梗死的治疗方法和药物研究取得了显著进展，疗效不断提高。对心肌梗死患者采用合理的治疗措施的同时，科学、有效的护理是保证疗效的重要手段。对急性心肌梗死患者进行护理时，及时了解患者的思想动态和存在的心理问题，进行有针对性的心理护理，从而使患者心态平和，心情舒畅，对促进疾病恢复，减少并发症的发生有积极意义。在常规护理的同时，以中医学理论为指导，积极开展辨证施护，是提高护理质量的重要措施。要做好辨证施护，一定要学好中医基础理论，掌握辨证的基本方法，与临床医师结合，进行辨证分析，根据每个患者的不同情况，开展中医辨证护理，方能取得了较好的效果。

R542.22;R473.5;R692.3

A

1002－2619(2012)07－1085－02

欧阳丽萍(1972—)，女，主管护师。从事内科临床护理工作。

2011－12－22)