从脾胃论治阳萎浅析

唐 毅

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院皮肤科，湖南 株洲 412008)

男性病证治

从脾胃论治阳萎浅析

唐 毅

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院皮肤科，湖南 株洲 412008)

阳萎;脾胃学说

阳萎是临床上常见的男性性功能障碍，又称为勃起功能障碍，是指持续不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活［1］。中医学对其早有论述，因其主要表现为阴茎痿软，故中医学又称“阴痿”。《景岳全书》云:“阴痿者，阳不举也。”临床上阳萎大都从肾论治，投以补肾壮阳之品，以温补肾阳，填补肾精，极少从脾胃出发立论［2］。笔者认为，临床论治阳萎不能墨守成规，拘泥于一脏一法，应结合实际情况，详查病机，灵活运用。尤其对从肝、肾论治无效者，更应从脾胃立法。《素问·厥论》曰:“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”宗筋聚于阳明，阳明主润宗筋，故从某种意义上来讲，治疗阳萎应以养胃气为本。《素问·痿论》指出:“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋……阳明虚，则宗筋弛纵。”并提出“治痿独取阳明”，虽未明指阳萎，但笔者认为亦应包括其中。

1 阳明胃气不生，万物不长

胃者，水谷气血之海也。水谷藏于胃，受纳腐熟后，经脾之运化，使其化生气血津液，供养全身。脾胃对维持机体的生命活动至关重要。《素问·玉机真脏论》:“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。”说明胃气之盛衰直接关系到身体各项功能活动能否正常运行。阳明胃气不充，化生气血功能失调，气血两虚，无以滋养宗筋，日久终致痿废。如清·叶天士《临证指南医案》指出:“阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚……欲求其势雄壮坚举，不亦难乎……又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟有通补阳明而已。”其临床表现为阳萎不举，胃脘隐痛，按之觉舒，食少偏嗜，食后胀甚，时作嗳气，肌肉消瘦，少气懒言，精少而清，头晕，纳呆，舌淡胖边有齿印，苔薄或白腻，脉象沉细，两寸脉为甚。治当以健胃益气、滋养化源为主，兼以益肾兴阳。方用补中益气汤加减。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表;人参、炙甘草、白术补气健脾，增强补中益气之功;当归养血和营，助人参、黄芪补气养血;陈皮理气和胃，使诸药补而不滞;少量升麻、柴胡升阳举陷;另加蜈蚣通经活络，菟丝子益肾壮阳。诸药合用，共同起到补气化源、畅通筋脉及滋养宗筋的作用，使痿弱自强。

2 劳伤心脾，化生乏源

心之气血是心进行生理活动的物质基础，主要来源于脾胃化生的水谷精微。心主血脉，脾司运化，心脾之气血贯经脉而润宗筋，脾虚则气血津精化生不足，心血不足则鼓动无力，亦可影响勃起功能。思为五志之一，其虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有思发于脾而成于心之说。若大病久病失养，思想负担沉重，消极悲观，甚至自觉恐惧，或多思过虑，均可损伤心脾，暗耗心血，心血不足，则神失所养以致阳痿。《景岳全书·阳痿》载:“若以忧思太过，抑损心脾……气血亏而阳道斯而不振矣。”临床以性欲淡漠，阳萎不举，或举而不坚，或坚而不久为主症，兼见心悸健忘，失眠多梦，食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治以益气养血、健脾补心为主，兼益肾壮阳。方用归脾汤加减。方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气以生血，使气旺血生;当归、龙眼肉补血养心;茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散，理气醒脾;生姜、大枣调和脾胃，以滋化源;另加菟丝子、补骨脂益肾壮阳。全方共奏益气补血、健脾养心及疏通滋养宗筋之功。

3 痰湿困脾，宗筋气血受阻

水湿痰饮是疾病过程中形成的病理产物，其产生后又可作为新的致病因素作用于机体，继而导致脏腑功能失调，进而引起各种更为复杂的病理变化。脾为生痰之源，若平日恣食肥甘厚腻，可致脾胃之健运被遏，气血之运化失调，水谷精微难化而痰湿内生，阻滞阳气，宗筋失纵而成萎。《沈氏遵生书》云:“阴湿伤阳，阳气不能伸举，亦致阴痿不起。”《医述》云:“痰多者湿多也，湿多则精不纯。”临床常以阳萎不举，头晕目眩，嗜睡，四肢困重，面色白光白，舌胖，苔白腻，脉濡为主症。治以健脾祛湿、化痰兴阳为法。方用平胃散合二陈汤加减。方中半夏燥湿化痰;苍术、茯苓健脾化湿;厚朴、陈皮理气和胃，燥湿醒脾;另加杜仲、狗脊益肾助阳。全方共奏健脾燥湿、化痰通络及濡养宗筋之功，使气血通达，阳事正常。

4 小结

阳萎其病因主要有禀赋不足、劳伤久病或七情失调、过食肥甘及湿热内侵等。基本病理变化为肝、肾、心、脾受损，经络空虚或经络失畅，导致宗筋失养而成。临证时常责之于肾，一般从肾论治。但笔者认为，后天脾胃失养，气血生化乏源亦是阳萎的主要病机。因气血亏虚则无法滋养五脏，先天充养不足，宗筋气血不充，从而易致宗筋痿弱无力，阳事难兴。故对于阳萎一证，我们应该从临床实际出发，大凡阳萎伴有脾胃证候者皆可从脾胃论治，并佐以适量益肾兴阳之品，以提高疗效。同时应注意饮食，切勿过食醇酒、肥甘、辛辣之品，避免运化失常，机体失养，湿热内生，经络壅塞，造成阳萎。

［1］ 贾金铭.中国中西医结合男科学［M］.北京:中国医药科技出版社，2005:98.

［2］ 张宗礼，司福全.阳痿从脾胃论治［J］.吉林中医药，2002，22(3):7－8.

R698.105.31

A

1002－2619(2012)07－1043－02

唐毅(1984—)，男，医师，硕士。从事皮肤科临床工作。研究方向:皮肤病及性病临床及实验研究。

2012－03－29)