调肺平肝法治疗抽动秽语综合征1例

谷守星 王金荣

(河北省迁西县中医院内科，河北 迁西 064300)

经验交流

调肺平肝法治疗抽动秽语综合征1例

谷守星 王金荣

(河北省迁西县中医院内科，河北 迁西 064300)

多动秽语综合征;平肝熄风;清热化痰;中医疗法

抽动秽语综合征(multiple tics－coprolalia syndrome，TS)，又称Tourette综合征，是儿科神经精神系统疾病之一，以突发性不自主抽动，伴有语言痉挛为特征，是一种发生于青少年期的以头部、肢体和躯干等多部位肌肉突发性不自主多发抽动，同时伴有爆发性喉音或骂人词句为特征的锥体外系疾病，病因尚未明确，目前认为与基底节、前额叶、边缘系统等部位神经元功能紊乱有关，可能是遗传因素、神经生化代谢及环境因素在发育过程中相互作用的结果。西医治疗以氟哌啶醇为首选药物，逐渐增加剂量至有效剂量，症状控制后应逐渐减量并维持1～3个月，且使用时有倦睡的副作用，容易影响患儿学习［1］。我们临证运用调肺平肝法治疗TS 1例，现介绍如下。

李某，男，15岁，学生。主因摇头伴肢体抽动1年余，加重3个月于2008－09－20就诊。患儿为初中二年级学生，因性情倔强，贪玩，学习成绩明显下滑，在学校经常受到老师批评，回家后经常受到父母唠叨，1年前突然出现经常眨眼、耸鼻，后来出现有经常努嘴、摇头，伴肢体抽动，初始时病情轻，为一过性发作。家长以为是孩子是因臭美或出怪相而故意为之，不仅未予重视，且愈加唠叨、指责。待病情逐渐加重，才去当地几家医院就诊，曾进行头颅CT检查、脑电图检查等，未见异常，诊为抽动证，予氟哌啶醇片、静灵口服液等口服(具体用药剂量不详)，病情曾一度好转。3个月前因与同学吵架后病情突然加重，继续服用前药，病情无缓解，经人介绍来诊。刻诊:头频繁向右侧扭动，伴发上肢抽动，且抽动有力，用手扶持其头及上肢能明显感到抵抗感，诉颈项部肌肉非常难受，眨眼、耸鼻、努嘴，喉中吭吭出声，性情急躁，纳可，小便短赤，大便干，2 d一行，舌红苔黄腻，脉弦滑数。西医诊断:TS。中医诊断:肝风证，辨证属风痰鼓动。治宜平肝熄风，清热化痰。方用天麻钩藤饮加减。处方:天麻5 g，钩藤10 g，石决明10 g，黄连 3 g，半夏 5 g，瓜蒌 10 g，木瓜 10 g，伸筋草 15 g，白芍药 30 g，僵蚕 5 g，全蝎 3 g，蝉蜕 5 g，焦栀子 5 g，制大黄10 g。14剂。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服，同时停用其他药物，并嘱家长与学校老师及时沟通，尽量营造和谐、宽松的生活及学习环境。

2008－10－05二诊:摇头及肢体抽动的幅度及频率均明显减轻，颈项部也较舒适，眨眼、努嘴亦减，性情急躁好转，但仍耸鼻、吭嗓，饮食及睡眠可，二便调，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。上方去栀子、大黄、瓜蒌，继服14剂，服法同前。

2008－10－20三诊:2008－10－08因受凉感冒病情加重至今，查体见咽部轻度充血，鼻黏膜充血，遂于前方加入苍耳子5 g、辛夷10 g、玄参10 g、蒲公英10 g。14剂。药后复诊，诸症均明显减轻，前方依症加减治疗2个月症状消失后停药。1年后随访，精神饮食如常，病未复发，并顺利考入重点高中。

按:TS在中医学没有对应的名称，按照病症特点，属肝风证范畴。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·阴阳应象大论》曰“风胜则动”，《小儿药证直诀·脉证治法》曰“肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷;虚则切(咬)牙，多欠气。热则外生气;湿则内生气”。凡抽动、抽搐、震颤、痉挛等为风邪偏胜之象，属于肝风内动之征。由于风为阳邪，其性善行数变，往往因风而生痰，亦可因痰而生风，风痰窜动，上扰神窍，以至抽动、秽语不休。患者性情固执，木失调达，郁结不展，化火生风，形成肝亢风动之征，频频摇头耸肩，筋脉失展，而肢体抽动不已。故初用天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、蝉蜕通络解痉，石决明平肝潜阳，以治风动;白芍药养血润燥柔筋;由于肝亢化火，非苦寒泻火之品不能平，故用黄连大苦大寒泻火，栀子、大黄通利二便，导热从下而出;半夏燥湿化痰降逆，瓜蒌润肺祛痰;木瓜、伸筋草舒筋通络化湿，木瓜重于和胃，伸筋草重在祛风。用药2周后抽动明显减轻，后因感冒后病情加重，因本源在肝，病发于肺，系风痰鼓动，横窜经隧，形成阳亢有余，阴静不足，平衡失制而致，治疗必以调肺平肝。故方中加入辛夷、苍耳子宣肺通窍畅气机，玄参、蒲公英清热解毒利咽喉，祛邪护肺安内，防止外风引动内风，同时保持肺金正常功能状态。调肺可以佐金平木，又防止肝木有余乘脾土。脾土不虚，痰湿难生，配合天麻、钩藤、白芍药、半夏、僵蚕、全蝎等平肝熄风化痰之品，相得益彰，则风痰无以鼓动，而收佳效，妙在调肺平肝。

TS的病因有内外之区别，病机有虚实之不同，病理表现亦颇为复杂，实证多与风、痰、气、火密切相关，虚证又兼有阴血之变。所以临证之时必须审证求因，因证相宜，恰当治疗，方不致误。

［1］ 曾进胜.神经内科疾病临床诊断与治疗方案［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:327－330.

R714.041;R745.705

B

1002－2619(2012)07－1014－02

谷守星(1965—)，男，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

2012－07－23)