活血通络汤配合局部封闭治疗足跟痛59例临床观察

柯素霞 刘启旺 秦 录

(河北省怀来县医院骨科，河北 怀来 075400)

活血通络汤配合局部封闭治疗足跟痛59例临床观察

柯素霞 刘启旺 秦 录1

(河北省怀来县医院骨科，河北 怀来 075400)

汤剂;足跟痛;封闭疗法;中医药疗法

足跟痛是中老年的一种常见病，以跟骨底面一侧或双侧痠胀或针刺样疼痛为主症，站立或行走后疼痛加重，多见于40岁以上的中老年人，尤以女性多见。大多数是无菌性炎症所致。临床表现为足跟部疼痛、肿胀、行走不便及不能负重，单足、双足均可出现。2007－01—2010－12，我们应用活血通络汤配合局部封闭治疗足跟痛59例，并与单纯局部封闭治疗59例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部118例均为我院骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组59例，男20例，女39例;年龄40～70岁，平均(45.6±9.5)岁;病程 2.5个月 ～5年，平均(2.3±0.7)年。对照组59例，男19例，女40例;年龄40～71岁，平均(45.3±9.4)岁;病程 2个月 ～6年，平均(2.5±0.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》确诊。①起病缓慢，可有数日甚至数年病史，多发生于中年以上，体质较胖者，与老年退行性改变有一定关系;②主诉足跟跖面疼痛，步行或站立时加重，特别在不平路面行走时更明显;③患部一般无红肿，在跟骨跖面内缘结节处有局限性压痛，有的合并足畸形;④X线片检查:表现多无异常或仅有轻度脱钙、骨质增生或X线侧位片上见到跟骨骨刺［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予局部封闭治疗。用5 mL注射器抽取盐酸利多卡因注射液(山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147)2 mL、醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762)1 mL、维生素B12注射液(山东方明药业股份有限公司，国药准字H37021054)2 mL，混匀，常规皮肤消毒后，找准压痛点，向病变处多方向边针刺边注药(回抽无血后注药)5 mL，每周1次，共封闭2～3次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用活血通络汤。药物组成:红花15 g，透骨草20 g，杜仲15 g，川乌头10 g，草乌头10 g，威灵仙15 g，泽兰 15 g，徐长卿 15 g，刘寄奴15 g。用法:将上药加冷水2 000 mL，浸泡1～2 h，煮沸30～40 min，倒入搪瓷盆内(搅拌使水温控制在50℃左右)外洗患处，每次30～40 min，早、晚各1次，2 d 1剂。治疗期间，患者应穿柔软舒适的鞋。同时注意多休息，避免剧烈活动。

1.3.3 疗程 2组均3周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》确定疗效。治愈:跟痛完全消失，恢复正常功能;好转:跟痛明显减轻，行走无困难;未愈:治疗前后无改善。以治愈和好转统计总有效率［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组59例，治愈51例，好转7例，未愈1例，治愈率86.4%，总有效率98.3%;对照组59例，治愈42例，好转10例，未愈7例，治愈率71.2%，总有效率88.1%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗过程均未发现明显不良反应。

3 讨论

足跟痛属中医学痹证范畴，发病多由肝肾阴虚所致。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养，局部气血不调，经络闭阻，气血瘀滞。肾为元气之本，肾主生殖、主骨。根据经络循行路线，足跟属肾经循行的范围。肝肾阴虚、正气不足则风寒湿邪乘虚入侵，寒湿阻络故发为痹证。故补肝肾、祛风除湿、活血通络为中医治疗本病的主要治法。目前治疗足跟痛采用足垫保护、痛点封闭、中药熏洗、按摩推拿以及小针刀、西医外科手术等［2－3］，均取得一定疗效，但也存在一些问题。活血通络汤方中红花、泽兰、刘寄奴活血通经，祛瘀消肿止痛;透骨草祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿;杜仲补肝益肾，强筋健骨;川乌头、草乌头祛风除湿，温通经脉而止痛;威灵仙祛风除湿，通络止痛;徐长卿祛风解毒，活血止痛。全方药物作用于局部，渗透肌肤，直达病所，镇静消肿，消瘀止痛，标本兼治，促进气血流通，改善局部血液运行，促进炎症吸收。另外配合局部封闭压痛点，使药物直达病所。曲安奈德是一种长效肾上腺激素类药物，其有很好的抗炎、抗渗出、抑制纤维细胞增生作用，降低各种不良损伤对机体的不良反应，配合利多卡因注射液可以局部神经阻滞，缓解注射时的疼痛，维生素B12可以营养局部神经。诸药合用，具有良好的抗炎镇痛、改善和营养神经的作用，并更大程度减轻局部组织水肿和粘连，使局部封闭的快速止痛的作用优势，与中药的活血通络作用有机结合，从而使症状缓解或消除，大大缩短病程，最大程度地减轻患者痛苦。本方法易于掌握，经济适用，能广泛应用于临床，值得进一步推广。

［1］ 王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效判断标准［S］.长沙:湖南医科大学出版社，1999:352

［2］ 马德刚，郭永煜.足跟痛58例报告［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(10):1185 －1186.

［3］ 毛宾尧.跟痛症［J］.中国医刊，2005，40(11):7 －9.

R274.290.5

A

1002－2619(2012)07－0997－02

1 河北省怀来县医院皮肤科，河北 怀来 075400

柯素霞(1973—)，女，主治医师，学士。从事骨科临床研究。

2011－10－20)