高速公路特大交通事故现场急救难点及相应对策

周听妹 秦国良

目前交通事故已成为严重威胁人类生命安全的“世界第一大公害”。特大交通事故，是指一次造成死亡3人以上，或者重伤11人以上，或者死亡1人，同时重伤8人以上，或者死亡2人，同时重伤15人以上，或者财产损失6万元以上事故［1］。因高速公路特大交通事故突然发生、后果严重、伤情复杂、现场救治困难，因此，现场急救的成功与否，直接关系到患者的生存率和生存质量。笔者在2010年1月～2011年2月共参加6起高速公路特大交通事故的院前急救，救治伤员69例。现将救治过程中的难点及相应对策报道如下。

1 院前急救难点

1.1 事发突然，缺乏预见性 高速公路特大交通事故突然发生、伤者多、病情重、时间紧、变化快、缺乏预见性、信息提供不完整。2010年1月～2011年2月在常州境内高速公路共发生6起特大交通事故，事故造成了35例当场死亡，重症病例36例，其中多发伤导致休克16例;脑挫裂伤、硬膜外血肿9例;肋骨骨折导致血气胸4例;四肢骨折15例;其余还有多个颌面外伤和一些软组织挫伤的33例轻伤患者。1例肝叶挫伤于手术后8 d因肺动脉栓塞死亡，2例因肝脾破裂大出血救治无效死亡，其余的患者均康复或者好转出院。

1.2 伤情描述不详细，无法正确评估 120调度通常接到由交警、事故现场伤者或群众打来的急救电话，对事发地点、路段、路况、受伤人数、伤者病情等描述不详细，无法指导伤者进行自救和互救。现场所需的急救药品、器械、设备无法正确评估。

1.3 伤情发生时环境复杂 交通事故多发生在夏季高温、冬季低温、潮湿、雨雪天气，秋冬季节的雾、雨天、雪天会使能见度降低从而引发交通事故，特别是大雨天最容易发生交通事故。结冰、积雪等天气尽管发生的次数较少，但引发的交通事故损失却非常大。天气情况恶劣会影响现场急救。也有故障车没有按规定车道停放和设置警示标志导致的追尾事故。

1.4 现场混乱 特大交通事故现场混乱、围观人群拥挤、嘈杂;事故现场的险情未排除，道路阻塞、交通瘫痪，暗淡的光线不易分辨，急救车无法直接到达伤者身边，需要多方(120，110，119)协调和相互配合。

1.5 伤情变化快，情况复杂 高速公路的车祸多为连续追尾，许多患者因为车辆挤压变形不可能在第一时间内被及时救出，需要119先进的救援工具扩张、分离才能救出，期间要花费一定的时间。而这些患者因为挤压伤病情都比较危重，大多以休克为主，这就要求急救人员想办法爬上不成形的车顶去第一时间接触患者，了解患者生命体征，及时作出反应和救治。

1.6 急救物品药品相对不足 急救车上急救药品、伤口敷料等消耗性用品储备不足，本急救中心因为都在分站待命，每个人负责自己的医疗器械和药品，所以储备有限，一些为特大事故准备的特殊急救包都储存在中心内部。

1.7 急救设备不足 急救车都是车载通讯设备，在现场离车后与总台联系很不方便，打电话即浪费时间又占用资源，而且不能像对讲机一样具有群呼功能，让参与急救的人员都能熟悉现场的情况。现场救治工作存在一定的局限性，每辆急救车只能负责800 m范围内的伤者救治。监护型急救车只能保证一个病员平躺，余下的空间太小，在特大事故救治伤员中很难发挥作用，而普通的车型可以把座位折叠，除了担架外，余下空间还可以平躺1位患者。

1.8 高速公路特大交通事故的特殊性 发生事故的80%都是大货车，35%发生在白天，65%发生在夜晚或者凌晨，与驾驶员长途驾驶、疲劳、瞌睡等有关，而且救援环境比较困难和恶劣，有时为了救援一个患者，需要在寒冷的夜晚守候数个小时，对急救人员的身体素质、心理素质、急救技能都是严峻考验。

2 对策

2.1 接受现场呼救 调度接收到急救呼救信息后，采取第一调度负责制，全面组织、指挥、协调救治工作，将整个院前急救的全过程有机组织起来。本急救中心发展迅速，建立了现代化医疗急救指挥调度系统，市区建立了7个分点。2010开始与各区、乡镇医院进行计算机联网，组建院前急救专业队伍，建立了乡镇6个急救分站，全面覆盖了常州市东西南北范围内的呼救网络，能在最短的时间内赶赴事故现场。

2.2 呼救信息的传递 调度室迅速发出指令:(1)初步根据现场伤亡情况，派出多辆救护车赶往事发地点，并要求每个急救人员的通讯通畅。(2)汇报急救中心领导，急救中心总部准备急救药品和物品，尤其是外伤用敷料，准备进一步支援。(3)联系市内3家三级以上医院，开放急救绿色通道。(4)与交通、公安、消防等保持密切联系，随时将伤者情况转达给急救人员。(5)立即启动急诊医疗服务体系［2］，包括院前急救、医院急诊、院内危急重病监护救治。

2.3 急救单元出发奔赴现场 本中心配备了23辆监护型救护车，驾驶员驾车技术精湛，熟悉所辖区域的地形、地貌并有基本的急救技能。接受急救指令后，所有车辆马上出发，以最快的速度奔赴事故现场。每一辆危重病监护型救护车均配置折叠式的自动收缩担架、可分离式的铲式担架，双瓶氧气，多导联心电监护，血氧饱和度，血压、除颤、起搏装置为一体的进口监护仪，气管插管，电动吸引器，简易车载呼吸器，电动胸外心脏按压机，气垫固定包，30多种急救药品，还有内放夹板、颈托、棉垫、绷带、弹力帽、纱布、止血带的外伤敷料包。

2.4 抵达现场 通过交警的指挥和疏通，将紧急停靠车道疏通为绿色救护通道;119利用先进的专用器械清除路障，保证救护车在最短的时间内赶到现场，为患者赢得宝贵的救援时间。救护车抵达事故现场后按照交通事故现场处理流程［3］开启危险报警闪光灯，警报开启到最大音量，如夜间事故还需开示警灯、尾灯，须在车后按规定设置警告标志，并在肇事车后100 m外设置“故障车警告标志牌”，划定警戒区域，通过特殊的灯光和声音提醒后面的来车注意安全。做好车辆的规范停放，事故现场还应做好防火防爆措施，关掉车辆引擎，消除其他可能引起火警的隐患。

2.5 现场急救 坚持先“救”后“送”的原则，根据患者的轻、重、缓、急，决定救治次序。首要的问题是抢救伤员生命，对于危及生命的情况必须优先处理，如心脏骤停、窒息、大出血、开放性及张力性气胸、休克、腹内脏器脱出、开放性颅脑损伤等。(1)按ABCDE顺序将伤者分类［4］:气道情况(airway)、呼吸情况(breathing)、循环情况(circulation)、神经系统障碍情况(disability)、充分暴露(exposure)。伤情判断必须迅速、准确，检查过程必须简要、重点而又全面，检查手法必须轻柔敏捷，不加重损伤。判断一个伤病员应在1～2 min内完成。(2)及时正确地处理伤口和出血部位，尽力防止出现创伤并发症。(3)保持呼吸道畅通，维持呼吸和循环功能基本正常［5］。(4)按照休克流程给以一系列的救治;克服现场困难想尽一切办法为患者开放静脉通路，保暖、吸氧、止血、晶体及胶体快速补液、纠酸、血管活性药物治疗等。

2.6 搬运阶段 院前急救应采取的处置步骤为心肺复苏，止血包扎，躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车上。对于骨折患者，应进行有效外固定，稳定及扶持折骨之上下位置，长度以超过上下两关节为原则，再用绷带包扎，将伤肢与躯体绑住，妥善固定，以减轻疼痛、避免加重局部损伤。及时将伤员转入医院施行确定性治疗。对于脊柱损伤以及骨折的伤员，在没有固定的情况下进行搬运，极易导致伤员的二次损伤，严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血，出血过多就会死亡［6］。

2.7 安全转运 转运过程保持三个不间断即监护不间断、用药不间断、抢救措施不间断。途中严密观察伤者病情变化，心电、血氧饱和度监测;延续现场急救的治疗，给氧;如病情突然发生变化，应立即给予处理。在转运途中，医师通过车载通讯系统与各大医院抢救室做好联系，通知急救小组相关成员准备就绪，开辟绿色通道实施救治，避免了急而疏漏，为患者到达院内的诊治和特殊检查等做好充分的准备。

2.8 抵达医院 伤者分别送入本市3家三级甲等医院救治。每个医院都有院长带领，组成急救小组，每个小组由脑外、胸外、普外专家和几名护士组成，每个小组负责2～3例患者，从患者入院开始，所有的检查、会诊治疗都开辟绿色通道实施一条龙服务。69例患者进行了有效及时的救治。

3 体会

3.1 院前急救的重要性 高速公路重大事故的伤亡中男性占70%，女性占30%。年龄20～30岁占25%，31～40岁占50%，41～50岁占20%，其余小孩和老人占5%。不难看出，高速公路车祸导致的伤亡以男性、中青年所占比例较多。所以，在高速公路发生事故第一时间给予及时有效的救援，可以更有希望地挽救生命，甚至挽救一个和几个家庭，因此，高速公路特大交通事故的院前急救非常重要。

3.2 争分夺秒尽早救治的重要性 通过对6起特大交通事故的救治，深刻体会到时间就是生命，为危重患者赢得有限的时间在急救实践中极其重要。急救措施实施的早与晚、是否妥善，直接关系到伤病员的救治效果和预后。有研究显示，患者急救环节的各个反应时间缩短，可明显提高严重创伤患者的救治成功率［7］。

3.3 一方有难八方支援 110，119，120的紧急救援联动、统一规范设置、统一标准建设，合理有效地利用急救资源，为特大灾害性突发事件的救援提供迅速、有效的医疗支持。110接警后迅速呼救、120调度指挥准确及时、救护车快速出动、119保证现场交通畅通、协助救援伤者、医院急救绿色通道的开放、加强监护病房等，这些部门团结协作、快速反应、畅通的运转、良好的通讯保证了现场急救的合理和正确实施。

3.4 提高急救人员的素质 院前急救随机性强，必须常备不懈，急救人员要提高自身素质，包括身体素质、心理素质、急救技能和规章制度的执行。急救工作是高要求、低控制感的特殊职业，压力大，因此平时学习和工作中要磨练个人素质，培养严谨周密、快速敏捷的作风，善于理论联系实际，养成谨言慎行、诚实可信的工作态度，急救技术过硬。这样才能保证抢救成功率。

［1］关于修订道路交通事故等级划分标准的通知［EB/OL］.(1991－12－02)［2012－03－11］http://www.fl168.com.

［2］陈晓松主编.现场急救学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:190.

［3］张海涛主编.院前急救流程预案［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:3 －4.

［4］林正奎.交通事故院前急救快速伤情诊断［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(27):3469 －3470.

［5］张松峰主编.急救护理［M］.郑州:河南科学技术出版社，2008:146－147.

［6］刘玉莹，曹 力，陈兴华主编.实用急救护理学［M］.北京:化学工业出版社，2006:110－111.

［7］张聪介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在严重创伤患者救治中的作用［J］.护理实践与研究，2009，6(23):6 －7.