肾综合征出血热三期重叠患者的护理

金宁雀 王爱利

肾综合征出血热(HFRS)亦称流行性出血热，是由汉坦病毒属中的若干型病毒引起的以啮齿动物为主要传染源的自然疫源性疾病。临床特征主要有发热、出血、低血压休克和肾衰竭［1］。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过，非典型和轻型病例有越期现象，重症病例有前二期、三期重叠现象。我院收治的43例三期重叠患者经医护人员的密切配合，积极救治后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2011年4月～2012年1月我院共收治肾病综合征出血热患者645例，其中三期重叠患者43例，男36例，女7例。年龄14～72岁，平均43岁。农民31例，城镇居民8例，学生4例。均有不同程度的发热、充血和出血、渗出和水肿、低血压休克和急性肾衰竭症状，住院4～62 d，平均33 d。经过积极救治和护理，除2例放弃治疗、1例死亡外，其余患者均治愈出院。

2 护理

2.1 绝对卧床休息，避免搬动 告知患者及家属绝对卧床的重要性，避免加重组织脏器出血和肾损伤，并做好患者的基础护理工作。

2.2 高热的护理 一般出现低血压休克和少尿的患者多具有典型的发热表现，以物理降温为主，如用冰袋、冰囊冷敷，忌用酒精、温水擦浴，以免加重皮肤损害;禁用强效退热剂，以免大量出汗而加速休克的发生。

2.3 密切监测生命体征、PaO2及意识状态的变化 患者入院后均给予动态心电监测，结合手测血压，每30～60 min测量1次，确保测得的血压准确无误，并注意脉搏的强弱、频率的变化，及时采集血标本送检，了解血液浓缩情况，认真做好护理记录，及时向医师汇报，提供病情的动态信息。

2.4 液体复苏 在三期重叠的危急情况下，要抓住主要矛盾，迅速纠正休克，挽救患者生命。

2.4.1 迅速建立2～3路静脉通道，保证早期、快速、适量输液，遵医嘱输入碱性液及血管活性药物以迅速纠正休克。注意心功能情况，避免发生肺水肿。切不可因患者少尿或无尿而不敢补液，仅靠升压药维持血压的误区，而错过纠正休克的最佳时机。

2.4.2 给予氧气吸入。早期应用止血药物并做好交叉配血、备血、输血制品的准备工作。做好各种抢救的准备工作，备好急救药品和器材。

2.5 少尿期的护理 准确记录24 h出入量，注意尿量、颜色、性质、尿蛋白的变化，严格控制液体入量。

2.5.1 按量出为入、宁少勿多的原则［2］。每日补液量为前1 d出量+500～800 ml，24 h液体量按计划分配输入，液体以高渗糖为主，并限制含钾药剂的应用。

2.5.2 嘱患者禁食肉、蛋、奶及豆制品，以免加重氮质血症。

2.5.3 血压稳定后12～24 h，可酌情给予利尿剂并观察用药后的反应。

2.5.4 密切观察患者血压、心率、心律变化，注意有无头痛、喷射性呕吐、咳泡沫样血痰、呼吸困难等高血容量综合征的表现，早发现、早报告，及时采取有效的治疗措施。

2.5.5 有透析条件者，尽早进行血液透析，对于血液透析后的患者要注意听取患者的主诉，注意生命体征、出血现象及精神症状的观察，注意穿刺部位及留置导管的护理，重视健康教育。

2.6 并发症的观察护理 对于并发肺水肿、急性呼吸窘迫综合征及心、肺功能衰竭的患者，必要时使用人工呼吸机，为抢救提供有力的生命支持。但若对人工气道管理不善，将会引起人工气道堵塞、感染、肺不张、气胸、肺部感染等并发症，严重影响患者的救治效果，因此，要特别注意以下几点:

2.6.1 保持病室环境舒适，空气新鲜。每日用1∶100的84液拖地2次，每日紫外线消毒1次，减少人员出入，谢绝探视，保持室温22～26℃，相对湿度50% ～60%。

2.6.2 呼吸道的湿化。湿化罐内的蒸馏水每日更换1次，水温30～37℃，人工呼吸机良好的湿化作用，能维持呼吸道黏膜纤毛正常排泄分泌物。

2.6.3 吸痰的护理。吸痰前协助患者翻身、叩背，吸痰时严格遵守无菌操作原则:(1)吸痰管进入气道内吸痰，一经退出气管插管外，绝不能再重新插入，以保证进入气道内的吸痰管无菌［3］。(2)吸痰技术要熟练，每次吸痰时间不超过15 s。(3)吸痰前短时间内将呼吸机氧浓度调至100%，SaO2＞92%时才能吸痰。

2.6.4 防止呼吸机管路压迫的护理 呼吸机管道的重量可在口腔、鼻腔、咽喉处造成压迫而引起组织疼痛和损害，协助患者采取合适的姿势，调整管道的支架装置以及使用可弯曲的连接系统以减轻患者的压迫感。

2.6.5 呼吸机管道每周更换1次，管路中的冷凝水要及时倾倒。

2.7 心理护理 经常与患者沟通，讲解有关疾病知识，随时掌握患者的心理动态，鼓励其树立战胜疾病的信心。

2.8 口腔护理 由于出血热患者口腔黏膜出血、溃疡及抗菌药物的使用，易造成口腔感染，要根据患者口腔pH值的变化，选择合适的溶液做口腔护理，每日2次。

3 小结

由于肾综合征出血热患者病情危急，机体几乎所有系统和器官均遭受损害［4］。特别是二期、三期重叠的患者，病情发展变化快，并发症多，目前尚无特效疗法，严重威胁患者的生命安全，且对临床治疗和护理要求高，需要医护人员密切配合，熟练掌握其特点，勤巡视、勤观察，及时发现病情变化，严把三关(休克、出血、少尿)，对减轻病情，缩短病程，提高救治成功率具有重要意义。

［1］王宇明主编.肾综合征出血热感染病学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:274－289.

［2］吴光煜主编.传染病护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，2008:34－39.

［3］李爱军，方小君，马舜英，等.299例心脏直视手术呼吸道护理体会［J］.中华护理杂志，2000，35(5):279 －281.

［4］张淑凤，冯慧芬，张俊红.肾综合征出血热肝功能损害的临床分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6(5):913.