闭锁综合征的护理

钟广红

闭锁综合征又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，对语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪，只能以眼球上下运动示意，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫［1］。闭锁综合征的患者四肢全瘫、不能言语表达，病程较长，预后极差。优质护理在该类患者的治疗过程中起到重要的作用。现将6例闭锁综合征患者的护理方法介绍如下。

1 临床资料

2008年12月～2012年2月我科共收治闭锁综合征患者6例，均为男性。年龄最大82岁，最小46岁。均有高血压病史，吸烟史、本组患者均经头颅CT和MRI证实，均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准［2］。其中气管插管2例，气管切开2例。本组6例患者，2例康复出院，2例因肺部感染死亡，1例家属放弃治疗自动出院，1例继续在院治疗。

2 护理

2.1 病情观察 绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，氧气吸入，心电监护，严密监测患者意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、心律等变化，床边备吸痰装置，呼吸机。专人护理，加床栏保护，防止发生意外。使用抗凝降纤药时注意观察出血情况。使用甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗时注意防止渗出及水、电解质失衡。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 闭锁综合征患者不能主动有意识地排痰，易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎，而这又是导致死亡最主要的原因［3］。因此，保持呼吸道通畅显得尤为重要，床头抬高30°卧位时保持颈部舒展，轴线翻身，加强拍背，使用振动排痰仪，2～3次/d，5 min/次，促进痰液排出。吸痰前后高浓度吸氧，吸痰时动作轻柔，严格无菌操作，并注意监测心率、血压和血氧饱和度变化。

2.2.2 气管切开护理 本组有2例患者行气管切开，严格执行操作规程，保持室内环境清洁，定时开窗通风，温度18～22℃，湿度50% ～60%;气管套管应固定牢固，防止脱管导致窒息，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。使用美皮康更换切口敷料，可以促进切口愈合，防止感染，吸收较多渗液。常规使用气管切开吸氧颈罩雾化吸氧，痰液黏稠者予以灭菌注射用水20 ml加入氨溴索30 mg雾化吸入6 h 1次。吸痰时由浅入深，避免一插到底，切忌长时间深部吸痰，一次吸痰不应超过15 s。

2.3 防压疮护理 因患者四肢瘫痪，无翻身能力，易发生压疮，使用Braden压疮发生危险计分表对每例患者进行评分，结果均为10分，属高危人群，采取了以下护理措施:(1)使用气垫床，每2～3 h翻身拍背1次，保持功能位。(2)保持患者皮肤清洁，避免局部组织长期受压，促进皮肤血液循环。(3)及时更换床单，保持床单干燥、清洁，避免皮肤受潮湿、摩擦等刺激。

2.4 营养支持 患者不能主动进食，且机体处于应激反应状态，消耗了大量能量和蛋白质，免疫功能下降，易出现各种并发症。营养支持是治疗中的一个重要环节，可改善营养不足所造成的细胞代谢紊乱及脑组织缺氧，减少并发症，降低病死率，促进神经功能恢复和改善预后等［4］。本组均采用鼻饲流质，营养师合理调配，200 ml/次，2 h 1次观察胃排空情况，酌情使用胃肠动力药。

2.5 尿管护理 保持会阴部清洁，保留导尿者每天评估，尽早拔管。观察尿液的颜色、量，防止泌尿系感染，胶布固定尿管于大腿内侧，避免翻身时牵拉刺激，引起尿道黏膜损伤，及时排净尿液，预防尿液反流，引起上行感染。

3 康复训练

一旦病情平稳，就应当在24～48 h后开始康复性活动或训练。(1)姿势的摆放。仰卧位时将肩部、骨盆下、膝关节下各用软枕支撑。侧卧位时保持患肩尽量前伸，用软枕支撑，肘关节伸展。(2)关节被动活动。进行上肢被动运动时，要保护好肩关节，主要是针对肩关节的屈曲、外旋、外展，肘、腕关节及手指伸展，髋关节伸展、外展、外旋，膝关节伸展足背屈重点进行。(3)预防下肢深静脉血栓。由于下肢血流缓慢瘀滞，血液高凝状态下易促进血液凝固形成血栓，下肢深静脉血栓是脑卒中患者常见的并发症，采取外部气体加压装置，下肢肌肉功能性电刺激，下肢抬高和穿弹力袜［5］。

4 心理疏导

闭锁综合征的患者神志清楚，对于语言理解无障碍。适当的心理疏导可以让患者及家属对康复增加信心，所以在整个护理计划中应包含患者的心理指导。在康复训练时应注重激励与表扬，并重视对家属的健康教育［6］，指导家属与患者加强沟通，对患者的点滴进步给予肯定。

5 小结

卒中患者的并发症发生率高达40%，主要有深静脉血栓、肺炎、压疮、肩关节功能障碍等［5］。闭锁综合征患者病情重，护理难度大，护理时应注重整体护理，加强病情观察和气道护理，做好基础护理，配合康复训练和心理疏导，能有效减少并发症。

［1］贾建平，崔丽英，王 伟主编.神经病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2008:16.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.全国第四届脑血管病学术会议标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):376 －381.

［3］陆玉芳，魏绍辉.闭锁综合征病人的护理［J］.护理研究，2006，20(10下旬):2755－2756.

［4］孔万权，龚裕强，陈大庆，等.重型颅脑损伤早期加强营养支持的临床研究［J］.中国急救医学，2009，29(8):708 －710.

［5］王茂斌，高 谦，黄松波主编.脑卒中的康复治疗［M］.北京:中国科学技术出版社，2006:350－364.

［6］Notario－Leal MJ，Arauz－ Carmona LM，Granados－ Matute AE，et al.Care plan for patients with locked － in syndrome［J］.Enferm Clin，2011，21(2):104 －109.