氨柔比星联合顺铂治疗晚期小细胞肺癌患者不良反应的护理

王家美 尚彦君 周启玮

氨柔比星在国外已成为治疗晚期小细胞肺癌的一线用药，在肺癌的治疗上有良好的前景［1］，但价格昂贵，在国内尚未广泛应用。顺铂是小细胞肺癌一线治疗的基础用药，氨柔比星联合顺铂治疗晚期小细胞肺癌患者疗效显著，其毒性可以耐受。我科2009年1月～2012年1月，采用氨柔比星联合顺铂治疗晚期小细胞肺癌患者26例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组采用氨柔比星联合顺铂治疗晚期小细胞肺癌患者26例，其中男18例，女8例。年龄44～78岁，中位年龄66岁。所有患者均经组织学细胞学确诊为晚期小细胞肺癌，既往无治疗史且骨髓、肝、肾、心功能均正常。

1.2 治疗方法 将氨柔比星45 mg/m2加入20 ml的生理盐水或5%葡萄糖50 ml注射液中缓慢静脉注射，连续使用3 d，顺铂60 mg/m2加入500 ml生理盐水中静脉滴注，第1 d使用。一般为4个疗程，最长6个疗程，疗程间隔为3周。如患者用药后不良反应恢复缓慢，可延长治疗间隔时间。如肿瘤缩小25%，则按原方案继续治疗。

1.3 结果 按WHO实体瘤客观疗效标准评价，本组26例患者中完全缓解2例，部分缓解18例。中位生存期17.1个月。主要不良反应:恶心呕吐14例，骨髓抑制剂9例，脱发8例，其中5例同时出现两种以上并发症。

2 护 理

2.1 化疗前评估 护理人员在化疗前应对患者性别、年龄、心理状态、体质、病情等进行评估。

2.2 心理支持 对首次化疗患者的心理支持尤为重要。护理人员应配合医师对其进行常规宣教，帮助患者认识化疗的目的、方法及可能出现的副作用，缓解患者的紧张情绪。对女性、老年、精神紧张、体质较差、病情复杂的患者应加强沟通与关怀，平复患者心情，使其以良好的身心状态接受化疗［2］。

2.3 恶心与呕吐的护理 在氨柔比星联合顺铂化疗不良反应中，恶心呕吐的发生率最高。发生恶心呕吐不仅影响治疗效果，同时也会对患者的生活质量造成较大影响。护理人员在患者化疗前应遵医嘱给予甲氧氯普胺、地塞米松、雷莫司琼等静脉滴注，同时合理安排就餐时间，嘱其化疗当日应提前进早餐，3～4 h后再进行化疗，可有效缓解胃肠道反应［3］。除上述之外，在化疗过程中，护理人员还应注重发挥家属的支持作用，必要时尝试刺激性情景脱敏等方法，帮助患者缓解恶心呕吐的发生［4］。

2.4 骨髓抑制的护理 在氨柔比星联合顺铂化疗中骨髓抑制的发生率较高，对患者的生命造成严重威胁。因此，在化疗过程中，应实行保护性隔离，将其安置在单人病房甚至层流病房，室内每天进行紫外线及0.2%过氧乙酸喷洒消毒［5］。同时限制探视，对于预防交叉感染，保证患者化疗安全进行很有必要。护理人员在做治疗时，应衣着整洁，正确佩戴口罩、手套等，严格执行无菌操作，密切观察患者体温、心率、呼吸、意识、皮肤黏膜、尿血及便血等情况，严格落实危机报告，并及时记录上报。本组有9例患者出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制，遵医嘱予粒细胞集落刺激因子及促红细胞生成素皮下注射后恢复正常。保护性隔离措施开展到位，有助于缩短骨髓抑制期，降低感染发生率，提高患者生活质量及治疗效果。

2.5 脱发的护理 在氨柔比星联合顺铂化疗中，脱发也是较为常见的一种不良反应。与化疗药物的选择、剂量、治疗周期的重复频率密切相关，尤其是联合化疗中更为常见。护理人员首先应对患者进行心理干预，缓解患者焦虑、紧张的情绪，争取取得患者配合及家属支持。同时嘱患者尽量避免牵拉、染烫头发。另外，给患者佩戴冰帽，降低头部温度，减少头皮血液循环，从而减少化疗药物到达毛囊的量，以减少药物对毛发的影响［6］。这在一定程度上帮助患者减轻了脱发反应，取得了一定的效果。

2.6 饮食护理 由于基础疾病的消耗及化疗药物的影响，化疗患者往往食欲较差，营养状况不理想(以负氮平衡为主)，不仅不利于化疗顺利进行，也是引起骨髓抑制的危险因素之一，所以应该重视患者饮食调整，及时采取适当的预防措施。在患者化疗前及化疗过程中，应及时详细地评估患者营养状况和营养需求，请营养科为患者制定合理的饮食计划，针对此类患者消耗较大的特点，给予患者高蛋白质、高热量、低脂肪、富含纤维素、清淡易消化及补血饮食，如猪肝、瘦肉、红豆、黑米等，避免食用刺激性、坚硬、粗纤维食物。食物应充分烹制，严格灭菌消毒，以防感染。如有必要，对个别患者实施肠外营养支持。通过合理的饮食护理，保证患者充分营养，增强机体抵抗力，帮助患者平稳度过化疗骨髓抑制期。

3 讨论

氨柔比星是第三代合成蒽环类药物，其药理机制主要是通过抑制DNA拓扑异构酶的活性，最终导致DNA的断裂而抑制肿瘤细胞增殖。氨柔比星联合顺铂治疗晚期小细胞肺癌具有较好的疗效，但也存在一定的不良反应，特别是恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等。护理人员在患者治疗过程中应仔细观察，及早发现药物不良反应并及时处理，确保化疗安全、有效。

［1］卢红阳，陈莉莉，蔡菊芳，等.氨柔比星治疗小细胞肺癌研究进展［J］.中国肺癌杂志，2010，13(5):544 －549.

［2］黄丰绿，蔡燕燕.妇科恶性肿瘤化疗致恶心呕吐58例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(29):89 －90.

［3］张青柳.不同护理措施对乳腺癌病人放疗与化疗后恶心及呕吐控制情况的临床观察［J］.全科护理，2011，10(9):2675 －2676.

［4］冯迎儿.延伸护理对肿瘤化疗患者期待性呕吐发生率的影响［J］.护理与康复，2011，10(10):842 －843.

［5］陈淑婧，李 萍.恶性血液病患者化疗后骨髓抑制期住层流床的观察及护理［J］.检验医学与临床，2011，8(14):1727 －1728.

［6］李建媛，叶希秀，张丽莎.冰帽预防紫杉醇引起脱发的护理［J］.中国实用医刊，2009，12(36):83.