肝癌患者介入治疗的护理体会

张秀兰 代 静 高丽霞 贺 萍 何 莉 汤奴尔 田 煜

肝癌起病隐匿是常见的一种恶性肿瘤，一旦出现症状而就诊时，肿瘤多已属中晚期，手术切除率低，生存时间比较短［1］。肝癌介入治疗是肝癌非手术疗法中的首选方法。实施有效的心理护理，对介入治疗顺利完成有着重要意义。我科2009年1月～2011年1月对接受肝癌介入治疗患者进行系统护理，取得较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组49例，男36例，女13例。年龄24～75

张秀兰:女，大专，主管护师岁，平均年龄45.2岁。所有病例均经CT，AFP，MRI和超声造影等检查确诊。其中11例伴有肝硬化腹水，9例伴有上消化道出血，5例口服索拉菲尼治疗后。

1.2 方法 采用Seldinger技术，患者平卧，在X线引导下，经右侧腹股沟股动脉导管超选至肝动脉，灌注化疗药物和栓塞剂。化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、奥沙利伯、吡柔比星、顺铂、5－Fu等，栓塞剂为液化碘化油、明胶海绵和PVA等。

1.3 结果 症状稳定47例，住院平均12 d出院。出院随诊:3个月生存率91.3%，6个月生存率83.2%，12个月生存率64.6%。恶化2例，分别在术后第3 d、第5 d死亡。

2 护理

2.1 介入前护理

2.1.1 心理护理 肝癌属恶性肿瘤，患者身体状况较差，患者及家属心理压力大，思想顾虑多，对介入治疗缺乏认识，更增加其忧虑和恐惧感。护理人员应具有深厚的同情心和爱心，和家属共同做好患者的思想工作，向患者及其家属告知手术的必要性、过程及可能发生的并发症，向患者介绍例举成功病例，增加其战胜病魔的信心，消除其思想顾虑，以取得其密切配合。

2.1.2 术前准备 做好各种术前检查，指导患者进清淡、易消化、高营养的半流质食物。术前6 h禁饮食。术前30 min遵医嘱给予镇静剂，做抗菌药物、碘过敏试验，备皮，训练患者床上大小便及憋气。准备好X线光片、CT片及药物。

2.2 介入中护理 在心电监护下，观察患者的面色、神志、表情，每30 min检测生命体征1次，如有异常，及时处理。化疗药物可引起患者恶性、呕吐。对于呕吐者，头偏向一侧，必要时应用止吐药，转移患者注意力，保持其良好精神状态，使手术顺利进行。

2.3 介入后护理

2.3.1 穿刺局部出血及血肿的护理 严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，患者血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降。肝硬化合并脾功能亢进的患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，要特别加强出血倾向的观察。患者如发生四肢发冷、皮肤苍白、疼痛、脉搏减弱等情况，有可能是血栓形成［2，3］，要及时通知医师处理。本组患者未发生严重出血和血栓现象。如患者因疼痛、躁动导致穿刺点压迫松解、出血，应立即给予沙袋压迫，遵医嘱给予止血药，同时监测生命体征，观察穿刺部位淤血程度及制动肢体末梢血运循环情况。小血肿可先压迫止血，再沙袋压迫6 h，术侧肢体制动24 h;大血肿可用无菌注射器抽吸，适当应用止血药，24 h后可热敷，促进吸收。本组患者有1人发生穿刺部位小血肿，经上述措施取得很好效果。

2.3.2 发热护理 化疗栓塞术后第2 d，患者可出现中等程度的发热，体温一般波动在38～39℃，这是栓塞治疗成功的早期征象［3］。对体温超过38.5℃的患者，可给予药物降温。降温过程中，观察心率、血压变化，防止因大汗而发生虚脱，嘱患者平卧，多饮温水。患者出汗较多时，及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适。

2.3.3 消化道症状的护理 多在术后早期出现，轻者表现为恶心、干呕，重者呕吐频繁，呕吐物为胃内容物甚至胆汁。护理人员应嘱患者深呼吸，及时擦去呕吐物并予漱口，调节好患者的情绪，做好解释工作，鼓励患者多进食清淡、易消化食物，从而降低呕吐的发生及程度。术后患者有呕血、黑便，注意消化道出血，有呕吐物及便血时，及时倾倒排泄物和呕吐物。患者性格改变，行为异常，提示可能肝性脑病［4］，做好细心护理或遵医嘱给予对症处理。

2.3.4 疼痛护理 术后患者会不同程度的疼痛，表现为肝区疼痛，主要与栓塞、化疗药物及肿瘤坏死有关。常采用心理疏导分散患者注意力，以解除其紧张情绪，必要时给予镇痛药。

2.3.5 健康教育 指导患者术后绝对卧床24 h，避免活动，防止局部出血，避免剧烈咳嗽、便秘。根据化疗药物的不同特点、患者心理状态和治疗的具体情况，有针对性地进行心理疏导，使患者对化疗有一个正确的认识。

3 小结

肝癌介入治疗是非手术治疗的首选方法，此方法简单，对正常肝组织损伤小，疗效好，恢复快，并发症少，可提高患者生活质量，延长其生存期。护理人员本着以人为本、以患者为中心的护理服务理念，认真做好介入治疗过程中的护理，加强病情观察，积极地给予心理健康指导和出院指导，通过调动患者自我护理积极性，建立一种指导、参与、合作的新型护患关系，使患者并发症的发生明显减少，生活质量得到明显提高。

［1］陶正龙，程永德，金洪先，等.原发性肝癌伴门脉高压的肝脾联合栓塞对肝功能的影响［J］.介入放射学杂志，2004，13(4):328－330.

［2］邵双玲，阳桃海，郭苏玲.肝癌介入治疗护理体会［J］.护理实践与研究，2009，6(4):53 －55.

［3］戴 映.中晚期肝细胞肝癌的靶向治疗动态［J］.中华肿瘤防治杂志，2010，17(15):1231 －1232.

［4］李世霞，乳腺癌患者护理方法的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2011，27(22):55.