超声在子宫动脉栓塞联合中药治疗子宫腺肌病中的价值评价

邢风琴 张舒新 余香格

弥漫型子宫腺肌病(AD)传统的治疗主要为药物治疗和手术治疗。近年来，子宫动脉栓塞术作为一种新的治疗方法已被业内人士所认可，术后中药巩固治疗可以提高临床有效率。但对于阐述采用阴道彩色超声监测疗效的报道不多。我院妇科自2010年8月至2011年4月对64例弥漫型AD患者进行海藻酸钠微球栓塞子宫动脉联合中药治疗并进行定期超声检查，结合彩色能量图(CDE)、血流图监测治疗后子宫的大小、内部回声、血流信号。旨在了解阴道彩色超声在子宫动脉栓塞联合中药治疗弥漫型AD疗效评价中的价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2011年4月在我院妇科住院具有超声随访条件的64例患者;年龄33～48岁，平均年龄(37.33±5.7)岁。符合以下条件：(1)渐进性痛经，月经量多;(2)妇科检查子宫呈球形增大，质硬;(3)阴道彩色超声提示：弥漫型子宫腺肌病;(4)对阴道不规则出血者行子宫内膜活检，排除子宫内膜癌者;(5)无全身疾患，肝肾功能正常。所有患者均在子宫动脉栓塞前进行系统药物治疗无效。知情同意后进行子宫动脉栓塞联合中药治疗。

1.2 方法 患者入院后进行常规检查未发现异常，局麻下采用Seldinger’s技术完成双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂应用海藻酸钠微球(KMG)500～700μm颗粒［1］。术后第5天应用自拟方剂“溯源追本汤”随证加减［2］，浓煎取汁300 ml，每剂分为2袋，每次1袋，2次/d，口服。连续服药6个月。

1.3 阴道超声观察内容 患者取膀胱截石位，使用上海麦迪逊公司生产的 SA6000CMT彩色超声仪，采用频率为5.0～6.5 MHz的阴道探头，由固定的两位医师操作。于术前、术后3、6、12个月经净3～7 d复查阴道彩超，结合彩色能量图、血流图观察子宫体积、内部回声、血流信号。子宫体积计算方法为3条最大径线(长、宽、厚)的乘积［3］。内部回声以低、中、高、均匀、不均匀表示。血流信号以丰富、一般、稀少和无血流表示。其中丰富为较多量动静脉血流信号;一般为有少量血流信号;稀少为极少量的血流信号;无血流为未见血流信号［4］。

2 结果

阴道彩色超声监测：栓塞前子宫平均体积(265±41)cm3，可探及斑点状或短棒状的彩色丰富血流信号，子宫实质表现为中-高不同的回声，呈不均匀性分布;术后3个月子宫平均体积(226±43)cm3，子宫实质表现为中-高不同的回声，血流信号一般或稀少;术后6个月子宫平均体积(182±32)cm3，子宫实质表现为低-中不同回声;血流信号稀少;术后12个月，子宫体积仍在缩小，平均体积(120±34)cm3子宫实质表现为均质中等回声，血流信号稀少。

3 讨论

目前用于治疗后疗效评价的主要方法有腹部超声、阴道彩色超声、核磁共振。从这三种方法相互比较来看，腹部超声声频较低、分辨率较差，不易显示重症子宫腺肌病异位内膜侵犯子宫肌层的深度与广度，月经前后肌壁间小血囊的大小和肌层深部静脉窦的变化不利于鉴别小血囊与子宫肌瘤;核磁共振因其多方位、多序列扫描及软组织分辨率高的优点而用于妇科疾病的影像学检查，其对子宫腺肌病诊断的敏感度为84%，特异度为81%［5］。虽然诊断准确率高，但价格昂贵，不被广大患者所接受;阴道彩超对子宫腺肌病诊断的敏感度为80% ～86%，特异度为50% ～96%［5］。与腹部超声相比阴道彩色超声因紧贴盆腔器官，可较好地显示子宫、卵巢及宫旁组织，诊断率高，应用较广泛。

64例患者通过阴道彩色超声定期检查发现：子宫动脉栓塞联合中药治疗弥漫型子宫腺肌病均有疗效。子宫体积在术后3个月逐渐缩小，术后6个月明显缩小，术后12个月仍在缩小;内部回声由高回声逐渐变为中低回声和等回声;子宫血流信号术前非常丰富，术后由于子宫血供被阻断，使血流信号逐渐变为一般、稀少。这可能是一方面栓塞后由于病灶缺血、缺氧进而坏死、溶解、吸收，使子宫体积缩小。另一方面由于中药的巩固治疗可使残存病灶和对缺血、缺氧不敏感病灶进一步萎缩、坏死、吸收。而子宫本身因有其它交通支开放提供血液而不会坏死，正常子宫的体积及宫腔面积也不会缩小。

1 段萍，程静，林明，等.海藻酸钠微球栓塞子宫动脉治疗弥漫型子宫腺肌病的中远期疗效观察.中华妇产科杂志，2008，43：660-663.

2 段素社，张书改，邢风琴.自拟溯源追本汤治疗脱膜痛经60例.河北中医杂志，2006，28：905.

3 施幼红，姚静，顾丽珍，等.超声对子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤伴肌腺症的疗效评价.上海医学影像，2006，15：148-150.

4 郭文波，李丽娟，杨建勇，等.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的中期临床观察.中山大学学报，2005，26：467-469.

5 程华，候金文，李传福.子宫腺肌症的影像学诊断方法.国外医学临床放射学分册，2001，24：80-82.