静脉留置针在临床护理中的应用体会

任 伟

（天津市中医药大学附属北辰中医医院·300400）

1 适应症

适用于需要反复静脉穿刺、输液疗程大于3天的患者或要求应用留置针者。主要用于肿瘤患者的化疗、手术中或手术后的大量输液输血的患者、烧伤患者及小儿。

2 选择合适的留置针

根据患者的年龄及病情需要，选择不同型号静脉留置针，共有14G、16G、17G、18G、20G、22G、6种型号，成人严重复合伤、体质弱、病程长、病情重以至循环血量不足者，手术出血量大的患者，多选用直径较粗、内径较长的型号14G(2.2×50ml)、16G(1.7×50ml)，因其最大输液速度可达196～343ml／min，以保证快速补充循环血量，一般输血的患者用17G(1.5×45ml)、18G(1.3×45ml)，烧伤、血液循环不良及小儿宜选用20G(1.1×33m1)、22G(0.9×25m1)，它可以将对患者的有创程度减少至最低[2]。

3 优点

①减轻患者穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态。②维持血管通路，利于紧急抢救。③减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，基本取代了静脉切开术。陈明研究指出[3]：头皮针穿刺引起的静脉炎为17.9%，留置针为16.2%，目前，静脉留置针技术发展很快，针头细小到可以和头皮针相媲美。

4 应用前景

静脉留置针的应用，满足了术中患者大量输液的需要，也可使患者避免静脉切开的痛苦，并且为手术和麻醉中静脉给药提供方便，留置针外套由聚乙烯材料制成，质地柔软，对血管壁刺激小，可减少静脉炎和液体外渗，同时减少了对需要反复多次静脉注射患者的痛苦，减轻了护士工作量，基本 取代了静脉切开术。

5 选择合适的穿刺部位

对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者，应避开关节附近有静脉瓣的血管，选择血流速度快、粗直、弹性好的血管，对于病情危重，长时间大量输液或全胃肠外营养者，应采用中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管的方法输液。小儿选用头皮正中静脉，成人选用手背静脉，上肢前臂尺、挠静脉，下肢内踝、大隐静脉及足背静脉。

6 操作步骤

穿刺的部位常规消毒后，穿刺前检查留置针，调整穿刺角进行穿刺，同时观察回血，见回血后减低穿刺角度与皮肤平行，推进留置针入血管5.0mm后，将留置针继续推进少许，并将钢针回撤。用3M小贴固定留置针套管，将钢针留置套管内。为防止血的溢出，用中指按压血管内套管的尖端，阻断血流，同时用食指按压套管后座，将钢针从套管抽出。连接输液管，按照医院规定用无菌敷料覆盖穿刺部位。

7 临床应用新进展

(1)静脉留置针作为目前临床最主要的输液工具，可保持静脉通畅，完成持续或间断给药，便于紧急抢救，由于其针管柔韧，且刺激性小，降低了穿破静脉的危险，允许患者适当活动，使患者在整个输液过程中感觉舒适[4]。

(2)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)在对糖尿套管拔出时，会听到“咔嚓”一声，具有专利保护性的安全装置会自动锁住针尖，将钢针放病疑似患者做出诊断的重要监测手段，应静脉留置针采血用于OGTT，一次穿刺、多次采血，操作方便，采血时间准确、成功率高，患者易于接受，但为了确保检测结果的准确性，应将含有封管液的0.5ml血液弃掉后再采血样[5]。

(3)头皮式套管针应用于新生儿外周静脉同步换血疗法[6]。套管针的导管材料是专门用于输液用的一种具有亲水性的生物材料，可在血管内留置72～96小时，套管前端呈梭形钝园，不至在换血、抽血时因负压而紧贴血管壁，保证流速。

(4)小儿头皮动脉置管取血气标本[7]。对机械通气患儿临床上往往采用桡、股、头皮动脉直接穿刺取血监测血气，但随着穿刺次数增多，常发生局部淤血、肿胀，致动脉部位不清，穿刺难度大，引起感染或血栓形成机会增多，同时，可引起患儿躁动，影响血气分析结果，为避免上述不良后果，同时大大提高护理工作效率而采用此法。

(5)应用婴幼儿CT增强扫描[8]。在CT增强扫描过程中，为了获得满意的图像，需要患者儿制动、安静，并需要在静脉团注对比后立刻扫描。使用静脉留置针可以减轻患儿疼痛和恐惧心理，使其尽快入睡，配合扫描。节约检查时间，明确诊断。

(6)Y型头皮留置针应用于新生儿全胃肠外营养[9]。全胃肠营养(TPN)临床多采用全合一配制法，将肠外营养混合液从静脉输注，它要求有一定操作空间及消毒设备，在配制过程中容易受到污染，同时由于输注TPN时需限制时间、速度，可能影响其它药物输注，采用Y型留置针可将配制好的营养液安全及时输入，效果显著。

静脉留置针的临床应用越来越普遍，它是护理工作的一个飞跃，越来越受到广大患者和医务人员的青睐，留置针的应用，解决了临床上许多难点，避免了许许多多的重复穿刺，减轻了患者的痛苦和精神压力，给广大患者带来了福音。护士应面临新的挑战，掌握静脉留置针的进展情况及使用技巧，为广大患者提供优质、高效的服务。

[1] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志，2003，19(11)：75-76.

[2] 刘秀荣.静脉输液最佳途径探讨[J].中国实用护理杂志，2005，21(4)：49.

[3] 陈明.静脉留置针在SICU患者输液中的应用研究[J].实用护理杂志，1999，13(5)：5-6.

[4] 张宝霞.一次性静脉留置针的临床应用[J].河北医药，2005，27(7)：66-67.

[5] 辛莉莉，王莉，仲蓓.静脉留置针采血对葡萄耐量试验结果的影响[J].中华护理杂志，2005，40(10)：784-785.

[6] 崔秀云，杨立华，金英顺.头皮式套管针在新生儿外用动脉同步换血疗法中应用[J].护士进修杂志，2002，17(7)：553-554.

[7] 居蓓华，佘业娥，张敏.小儿头皮动脉置管取血标本的探讨[J].护士进修杂志，2002，17(2)：91-92.

[8] 谭继红，杨玳平.危重患儿使用颈外静脉留置针[J].输液的护理体会.现代医药卫生，2003，19(5)：605.

[9] 崔秀云，许丽华，崔红媛.Y型头皮留置针在新生儿全胃肠营养中的应用及护理[J].现代护理，2002，8(5)：339.