中医综合治疗老年性桡骨远端骨折68例临床观察

史云新

(江苏省南京市高淳县砖墙中心卫生院·211305)

桡骨远端骨折是指桡骨远端3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，好发于中老年人。很多农村老年人由于自身疾病体质虚弱，或经济困难，或本身惧怕手术，一般都要求采取保守治疗。我科自2005年03月—2011年06月期间采用手法复位，小夹板外固定，中药内服并配合中药薰洗、功能锻炼等中医综合疗法治疗老年性桡骨远端骨折68例取得了良好的疗效，现报道如下：

1 临床资料

68例病人均为门诊和部分住院患者，其中男28例，女40例；年龄60～78岁，平均66岁；左手25例，右手43例；无移位型骨折12例；伸直型骨折49例，屈曲型骨折3例，关节面骨折伴腕关节脱位4例。致伤原因：行走摔伤65例，高处坠落3例。全部病例均有外伤史，均摄腕关节正侧位片。

诊断标准

桡骨远端骨折的诊断依据：有外伤史，多为间接暴力所致。(2)伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。(3)X线摄片检查可明确诊断。

证候分类：（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。(2)伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈：“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。(3)屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。(4)半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，横径增宽。

2 治疗方法

手法复位：(1)无移位型骨折：无移位骨折无需整复，轻度嵌入骨折则予以拔伸牵引即可。(2)伸直型骨折：患者取背靠坐位(或仰卧位)，碘伏消毒骨折部位，用1%利多卡因5～10ml局部麻醉，上臂外展，屈肘90度，掌面向下，助手握住骨折近端，术者两手拇指并列置于骨折远端，其余手指置于腕部，并扣紧大小鱼际部，进行持续拔伸牵引，对抗牵引约2～5分钟，解除骨折端的嵌顿，骨折端被牵开后，术者即背屈腕部，两手拇指将远端骨块下压，令折端加大掌侧成角，以折顶方法使折端背侧骨皮质相抵，尔后迅速将腕部(指骨折部位)尺偏并掌屈，使之复位。在整复关节内骨折时，反复摇动腕关节，以磨合关节面，使关节面达到平整。(3)屈曲型骨折：手法整复方法与伸直型相反。小夹板固定：（1）无移位骨折只需用四块夹板固定20～28天，夹板固定不需过腕关节。（2）伸直型骨折：前臂缠绕绷带，在骨折远端背侧和桡侧、近端掌侧放置1块由纱布纸片制成的厚度约0.3cm左右的平垫，接着在背侧、掌侧、桡侧和尺侧分别放置夹板，用绷带系紧夹板，松紧度要适宜，能左右松动约lcm，其夹板背侧和桡侧要过腕关节，使腕关节轻度掌屈位固定，将前臂悬挂胸前。(4)屈曲型骨折：在远端的掌侧、桡侧和近端的背侧各放一平垫。其夹板掌侧和桡侧要过腕关节，使腕关节轻度背屈位固定。(5)夹板固定5～7天复查X片，如骨折再移位，要及时复位矫正：20天后骨折趋于稳定，可根据病情调整，夹板改为不超关节固定或解除夹板固定，以利于功能锻炼。(6)伤肢固定后1～3天内要特别注意观察患肢末端血循环及感觉情况，定期门诊复查并随时酌情调整捆扎带的松紧度，直至骨折愈合。

中药内服：二周内以活血化瘀、理气止痛为主，方以桃红四物汤加减，自拟方：桃仁10g,红花5g,炒当归10g,赤芍10g，川芎5g,生地10g,炒枳壳10g,土元5g，炙乳香5g,炙没药5g，陈皮5g,炙甘草5g,每日一剂，水煎分二次服；二至四周内以和营生新、接骨续筋、舒筋活络为主，上方加骨碎补12g，续断12g，山萸肉10g,煅自然铜15g(先煎)；随证加减。

中药薰洗：拆除外固定后用中药熏洗方熏洗，自拟方：海桐皮30g，海风藤10g,红花10g,羌活10g,五加皮10g,伸筋草15g。每日一剂水煎熏洗。

功能锻炼：在复位固定后句开始指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节主动屈伸练习，并逐渐增加运动幅度及用力程度；待3周后，骨折趋于稳定，视骨痂生长等情况进行腕关节功能锻炼；骨折愈合拆除外固定后行腕部屈伸及前臂旋转功能锻炼。

3 疗效标准

依据国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的“中医病证诊断疗效标准”(1)治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复。或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15度以内。(2)好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45度以内。(3)未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

4 治疗结果

治愈：39例，好转：25例，畸形愈合4例；疗程最短20天，最长38天，平均28.5天

5 讨论

老年性桡骨远端骨折绝大部分经保守治疗可以取得良好效果。由于桡骨下端2～3cm处是坚质骨和松质骨交界部，结构不够坚固，老年人骨质疏松，骨的强度和灵活性均降低，运动又少，骨关节调节能力下降，桡骨远端又是受力集中区，所以外伤后极易发生骨折，且骨折端易塌陷短缩，固定后易再移位，因此早期有效复位和固定就显得十分重要；在整个复位过程中，要始终坚持牵引，不能放松，要保持有足够的牵引力和正确的复位顺序和手法，这样骨折就易复位，其掌倾角、尺偏角、桡骨短缩畸形就易恢复，关节内骨折经过反复摇动腕关节，以磨合关节面，也易使关节面达到平整；若牵引力不够，手法不到位，骨折端重叠或嵌插未牵开就固定，这样桡骨远端的高度和关节面的平整就得不到恢复，其掌倾角和尺偏角也得不到纠正，复位后就极易发生再移位；小夹板外固定操作简单方便，其平垫局部的加压作用可限制骨折端的移位，夹板的超关节固定可保持复位后的骨折位置，防止骨折的移位。

本组病例初始固定后再移位的多在夹板固定1周内发生，因此定期复查X片非常重要，一旦发现再移位应尽早积极处理，以减少晚期的畸形愈合、疼痛与功能障碍等并发症的发生，因此定期复查及及时调整固定显得十分重要。三周后骨折趋于稳定，骨痂形成，可根据病情改夹板不超过关节固定或解除夹板固定，以利于功能锻炼。不可未待骨折稳定就解除固定造成骨折移位畸形愈合。本组4例畸形愈合患者都是因为最初复位达到或接近解剖对位，未待骨折稳定提前自行解除或松动固定，且都未及时到医院就诊重新整复固定治疗所致。

在骨折初中期分别给予中药活血化瘀、和营生新剂内服，在折除外固定后再辅以中药熏洗，加快了肿胀的消退及骨折的愈合。

积极合理的早期功能锻炼也非常重要，功能锻炼要循序渐进，这样可以减少并发症，促进关节功能的恢复。要认真指导、鼓励、督促病人进行积极的功能锻炼，这样才能使患者腕关节功能尽快得到恢复。

总之，手法整复、小夹板外固定、中药活血化瘀及和营生新剂内服，以及中药熏洗、功能锻炼等中医综合疗法治疗老年性桡骨远端骨折，功能恢复良好，安全可靠，费用低，易于接受，是一种行之有效的方法，值得肯定。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994