从肝论治理论在肥胖症治疗中的地位

韩 静

（上海市第一人民医院分院·200081)

近二三十年来，随着经济的发展，人们的饮食结构、生活方式发生巨大的改变，随之而来的是肥胖症发病率的逐年增高，这种趋势从发达国家蔓延至中国和其他发展中国家。同时我们不难发现，肥胖症患者更易并发高血脂症、冠心病、高血压、糖尿病、痛风、脂肪肝等多种代谢类疾病，造成生命质量减低、生命时间缩短，是代谢综合征的重要诊断标准之一。

本文就从肝论治在肥胖症治疗中的地位做一综述，旨在为今后肥胖症中医治疗领域提供方向。

1 指导对肥胖症发病机制的认识

1.1 中医病因病机

《内经》认为肥胖症的病机为本虚标实，其中标实主要是痰、湿、瘀、热、肝气郁结。肝主疏泄，调畅气机，助脾运化，肝气郁结，气机升降失常，则脾失健运，导致肥胖，气血瘀滞，痰瘀交阻则肥胖更甚。［1］肝主疏泄，喜条达，既升发阳气，又健运中州，调达三焦之气机，与水湿、津液的运行气化密切相关。七情所伤，常致肝气郁滞，失于调畅，横逆乘脾，影响脾之健运、气机之升降转输，而导致肥胖。［2］而现代人职场竞争激烈，工作压力大，易造成心理调适不佳，情志失调影响肝脏疏泄功能，进而引起肥胖症。

1.2 西医发病机制

肝脏在脂肪代谢中有不可替代的作用。人体中肝脏、脂肪组织、小肠是脂肪合成的重要场所，其中以肝脏的合成能力最强；当食物经消化吸收后，其中一部分脂肪进入肝脏，转变为体脂而贮存；当饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝脏内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，肝脂肪酶又将加速这一反应过程，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸则可完全氧化为二氧化碳和水。而肝脏分解脂肪功能下降，则直接导致脂肪代谢异常，脂肪堆积引起肥胖。故通过从肝论治，改善肝脏代谢功能，则脂肪得以分解从而减少体脂；因此，从肝论治肥胖对肥胖症治疗有一定效果［3］。

2 指导肥胖症的中药治疗

2.1 辩证施治

张智宽根据临床单纯性肥胖症158例资料分析，认为肥胖症以实证居多，治应疏其肝郁之气，化其瘀脂之积，自拟疏肝清脂汤，随证加减治疗，总有效率80%。［4］邹军治疗肝郁气滞型肥胖症药用柴胡、香附、白术、红花、桃仁、山楂、决明子等理气活血，针取太冲、三阴交、合谷；治疗前后患者临床症状、体质量、体内脂肪含量、血脂等均有显著改变(P<0.05)，认为针药结合分型论治单纯性肥胖症具有较好疗效，安全无毒副作用。［5］

2.2 辩病施治

临床上治疗肥胖症的方药很多，有国外研究机构应用大柴胡汤、九味槟榔汤治疗轻度肥胖，结果显示有效。［6］其中所用药物均以疏肝理气药为君药。而在单味药治疗肥胖症方面，研究发现许多中药具有减肥降脂作用。孙婷等根据文献出现几率运用统计学方法筛选和中医理论及中药药理知识相结合筛选后，发现在减肥文献中出现几率由大到小的是：山楂、白术、黄芪、茯苓、姜黄、决明子、丹参、防己、柴胡、陈皮等［7］其中多为疏肝、理气之类的药物。可见疏肝理气治疗肥胖症有良好疗效。

3 展望

综上所述，肥胖症与肝脏功能有密不可分的关系，是肥胖症的重要发病机制，同时在中医辨病辩证治疗肥胖症，疏肝理气法也取得的不错的疗效，因此我们提出可否运用从肝论治理论指导治疗肥胖症，为进一步深入临床研究提供有效的理论依据。

［1］王勇.谭立明.刘更.单纯性肥胖症中医药治疗概况［J］.河北中医杂志，2009，31(8)：1265.

［2］宰军华.李松伟.肥胖症中医病机探讨［J］.河北中医杂志，2005，25(2)：45.

［3］李松.邹军.邓铁涛.肥胖机制及中医药防治肥胖症的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2(11)：658.

［4］张智宽.从肝论治肥胖症［J］.北京中医杂志，1994，12(4)：33.

［5］邹军.针药结合分型论治单纯性肥胖病210例疗效观察［J］.新中医，2002，34(7)：49－50.

［6］小泉久十二弥.肥胖症的中医治疗［J］.日本医学介绍，1994，15(2)：95.

［7］孙婷.韩爽，减肥降脂药物的筛选［J］.哈尔滨商业大学学报，2002，18(1)：86－87.