1例胸部严重外伤患者创伤后应激障碍的护理体会

余 征

1例胸部严重外伤患者创伤后应激障碍的护理体会

余 征

创伤后应激障碍(PTSD)又称延迟性心因性反应，是指个体在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数日至半年内出现的精神障碍，主要表现为持续性警觉增高、易激惹、情感麻木、行为退缩等一系列临床症状。PTSD是一种创伤后心理失衡状态。严重外伤性损伤是PTED的重要诱因，PTSD是急性应激的直接后果，一般在创伤事件发生1个月后出现。病程有波动，多数人可恢复，少数人则表现为多年不愈的慢性病程或转变为持久的人格改变［1］。我院2012年3月18日收治1例创伤后应激障碍患者，经精心的治疗和护理，该例患者治愈出院，现报道如下。

1 病历介绍

患者，女，23岁，未婚，本科文化程度，因车祸伤及右胸腹部于2012年3月18日收入院。患者入院时神志清醒，T 36.8℃，P 112 次/min，R 23 次/min，BP 102/62 mmHg，经 X 线胸部检查诊断为右胸部少量血气胸，右第5、6肋骨骨折，并伴有右胸腹部皮肤软组织严重缺损，立即给予清创、固定胸廓、止痛处理。因右胸腹部的皮肤软组织严重缺损，请烧伤整形科会诊后，拟择期行植皮术。伤后15 d出现自控能力降低，表现为对周围事物警觉性提高，易激惹、暴燥，注意力易分散，失眠，自己将静脉输液管拔出，拒绝治疗。经精神科评估，抑郁自评量表得分为62分，已有轻度抑郁，生活事件量表得分为30分，说明患者承受着巨大的生活压力，患者症状已经持续了1个月以上，再结合患者前段时间的车祸经历，确诊为PTSD，经服用氯丙咪唑1周，剂量100 mg/d，再结合眼动脱敏再加工疗法进行护理干预，该患者PTSD痊愈，于3月26日接受植皮手术，植皮手术40 d后痊愈出院。

2 护理

2.1 建立良好的护患关系 选择临床经验丰富的护士对患者进行护理，护理工作中积极关注患者因伤产生的负性情绪，肯定和接受患者正性情绪的表达，帮助患者表达出内心存在的焦虑、抑郁情绪，运用娴熟的心理咨询和护理技巧，建立起良好的沟通环境与护患关系。

2.2 情感干预 患者为未婚女性，创伤导致右胸腹部皮肤严重缺损，担心植皮后瘢痕形成、皮肤颜色改变等问题。针对患者的心理特点，与患者产生共情，然后以朋友的身份帮助患者宣泄自己的痛苦情绪，默默地倾听患者对其烦恼与痛苦的表达，适时采用情绪反应技术，帮助患者建立起家庭、社会支持系统。同时，劝导患者积极参与集体活动，与他人多交往，分散患者的注意力，从而避免患者对创伤的持续回忆。

2.3 加强生活及安全护理 尽量满足患者的一切合理要求，为患者创造出一个轻松、美好、宁静的调养环境，做好患者的饮食护理、皮肤护理，并指导患者及家属做好瘢痕的预防。消除患者身边存在的不安全因素，防止患者做出自杀或自伤的行为。

2.4 做好疼痛的评估及护理 疼痛作为一个强而持久的应激源，严重干扰着患者的睡眠，引起患者焦虑、愤怒等不良情绪。护理人员应首先对患者的疼痛情况进行评估，这样可以有效地识别疼痛的存在，而且还可以帮助评价疼痛的治疗效果。针对患者的个体特点，应用疼痛评定量表，制定有效的镇痛治疗方案，配合认知、放松、音乐等疗法，最大程度地为患者减轻疼痛，有效改善患者的睡眠质量，恢复患者的心理状态。

2.5 帮助患者学习应对技能 让患者了解到我们可以运用各种有效认知和行为技能处理应激，可以适当采用系统脱敏的疗法，训练患者对应激的处理能力，指导患者识别回避、否认、升华、发泄等心理防御机制，充分了解自我的心理状态。

2.6 强化社会支持 积极争取家属和单位领导更多的关心、鼓励和帮助，让患者倍感温暖，以树立战胜疾病的信心。指导患者家属学习PTSD的相关知识，不断强化疾病可以被治愈的观念，让患者体验到亲情的关爱和呵护，消除其孤独感和空虚感。

3 结论

胸部严重外伤患者一般病程较长，长期在医院环境中生活会使患者产生以前不属于本人的新的性格特征，对此护理人员最好相对固定，以利于护士掌握患者的心理状态及性格特征，及时注意到患者的心理波动和变化，随时帮助患者宣泄、疏解不良情绪，防止 PTSD的发生［2，3］。引起情绪和情感反应的原因很多，严重的情绪紊乱可使机体产生应激反应。巨大的情绪波动对患者是极其有害的，我们护理人员不能只注意患者生理损害的恢复而忽略患者的情绪变化，对于心理学、精神病学知识要不断加强学习，这样才能有过硬的专业知识，为患者提供更专业的服务。在临床工作时应注意患者细微的情绪波动，然后采取相应的措施，消除或减轻患者的应激障碍，为患者提供身体和心理上的双重服务，从而使患者的心理健康水平重新回到正常的状态。

［1］ 尹海辉，谢庭鸿，黄晓元.烧伤病人创伤后应激障碍的研究现状［J］.中华护理杂志，2003，38(11):874 －876.

［2］ 皮红英，张黎明.创伤后应激障碍的护理支持［J］.解放军护理杂志，2004，21(5):49 －51.

［3］ 汤曼力，张晓玲，胡 倩，等.创伤后应激障碍的影响因素及早期护理干预［J］.护理学杂志，2008，23(22):77 －78.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.093

518172 广东省深圳市龙岗区人民医院

余征:女，本科，主管护师

2012－07－09)

(本文编辑 白晶晶)