病区保洁员在医院感染控制中存在的问题分析与对策

薛艳梅

病区保洁员在医院感染控制中存在的问题分析与对策

薛艳梅

目的:加强病区保洁员的管理，预防和控制医院感染。方法:通过对病区保洁员在医院感染控制中存在的问题进行分析，制定对策，建立健全保洁员的规章制度，加强培训，定期检查指导。结果:保洁员基本掌握了预防医院感染的知识要点，规范了工作流程，增强了自我保护意识。结论:加强对保洁员规范化管理，是降低医院感染发病率的重要措施。

保洁员;医院感染;问题;对策

我院是一所三级肿瘤医院，住院病人多是肿瘤病人，住院时间较长，经过放疗、化疗、介入、手术治疗后，病人的免疫力较差，是医院感染的易感人群，如果住院环境不清洁，消毒隔离措施不到位，极易造成医院感染的发生。保洁员在保持医院环境清洁过程中起着重要作用，他们负责整个病区的环境卫生，比医护人员接触感染性物质的机会更多，管理不善易成为医院感染的媒介［1］。本文对有关保洁员工作中存在的问题进行分析，并制定相应的对策，以规范保洁员的工作流程，增强自我保护意识，为病人营造清洁安全的住院环境，为有效控制医院感染打好基础。

1 存在问题

1.1 含氯消毒液的配制与使用不规范 保洁用具使用后均要清洁消毒，如抹布、拖把等，卫生间大小便池和被病人血液、体液、呕吐物、排泄物污染的地面、物体表面也要消毒。但在检查使用中的消毒液时(使用测氯试纸)发现浓度不准确，甚至多次发现无含氯消毒剂的现象。通过口头提问发现他们不了解如何正确配制消毒液，不知道含氯消毒剂的浓度是多少，只是很随便地放入几片或根本不放。有调查报道显示，保洁员不能完全正确掌握含氯消毒剂的配制方法及不同消毒目标的浓度要求的达66.7%和88.3%［2］，经常使用未消毒的抹布及拖把，导致环境污染、病原微生物的扩散，存在医院感染的潜在危险。

1.2 手卫生状况差 保洁员的工作较繁忙，洗手的意识较差，洗手的次数较少，经常是接触了污染物品后未洗手又接触清洁物品。洗手时不能按照标准的六步洗手法进行操作，因而达不到洗手的目的和效果。有调查显示，保洁员在接触病人后和处理污染物品后知晓洗手率为42.6%和59.6%［3］。不注意手卫生，可直接造成病原菌的传播，增加医院感染率。

1.3 个人防护不到位 检查中发现保洁员明显缺乏自我保护意识。在消毒处理被病人血液、体液、呕吐物、排泄物污染的地面、物体表面时不戴口罩和手套;工作服穿着不规范，短袖的工作服里面穿着自己长袖的内衣，衣袖裸露;在处理医疗废物时直接用手接触有损伤性的污染针头和刀片等锐器。

1.4 对锐器刺伤后处理措施不当 通过对保洁员的调查得知，大多数的保洁员对锐器刺伤皮肤后所采取的措施不正确，认为皮肤刺伤后应马上压迫止血，然后再消毒包扎;有的认为擦破点皮肤，消毒就可以了。

2 原因分析

2.1 缺乏医院感染控制意识 我院病区有保洁员52人，男12人，女40人。年龄:35～50岁25人，50岁以上27人。学历:高中文化10人，初中文化23人，小学文化19人。这些保洁员均来自附近农村或企业下岗人员，年龄偏大，文化程度偏低，家庭经济状况不好，个人素养较差，缺乏医学卫生常识，求知欲低，接受新知识新信息能力弱，观念陈旧，他们认为保洁工作只是按要求机械地去执行，而没有主动防范意识。

2.2 劳动防护用品及保洁用具不足 我院的保洁工作完全由保洁公司承包，公司要核算经济效益，有时对防护用品及保洁用具不能按合同规定及时发放，如口罩、帽子、橡胶手套、工作服、垃圾袋、拖把、抹布、含氯消毒剂及洗手液等，致使保洁员在工作中经常有违规现象，如不戴口罩、手套、不用洗手液洗手、消毒液中少放或不放含氯消毒剂，不符合要求的拖把仍使用，影响清洁效果。

2.3 缺乏医院感染相关知识和技能培训 保洁工作的薪酬偏低，使得保洁队伍不稳定，人员流动性大，管理难度也大，很难进行全员系统性医院感染知识和技能的规范培训。

2.4 缺乏完善的综合监督检查 目前，医院的保洁工作都由保洁公司承包，保洁员属于公司管理，但公司管理人员没有经过医院感染专业的培训，对医院感染控制等方面的知识了解掌握甚少，他们的监督检查仅局限于地面、物体表面的终末清洁卫生检查，而缺乏对医院感染控制方面的细节检查。

3 对策

3.1 建立制度加强管理 建立健全保洁员的《医院感染管理制度》、《洗手制度》、《医疗废物管理制度》、《消毒隔离制度》、《安全防护制度》、《劳动奖惩制度》，将制度做成醒目标牌挂在墙上;医院感染管理科、病区护士长及保洁公司主管共同参与形成双重管理模式，加大管理力度。

3.2 确保劳动防护用品及保洁用品的供应 在和保洁公司签订合同时，要求保洁公司按照医院感染控制要求配备各类保洁用品及劳动防护用品，院方的相关部门负责监督保洁公司履行合同规定，保证劳动防护用品及各类保洁用具按时供应，以满足保洁工作的需要及确保保洁员的劳动安全。

3.3 加强医院感染知识和技能培训 保洁员上岗前的培训由感染管理科和病员服务科共同组织进行。首先，加强职业道德教育，使保洁员了解医院是为病人服务的特殊环境，环境清洁的标准不能只停留在表面的洁净上，深层次的清洁消毒是保证病人安全的前提［4］。保洁员是保证这项工作质量的主要责任人，以提高保洁员的社会责任感。其次，加强医院感染知识和技能培训，如:(1)含氯消毒剂的配制方法、不同消毒物品的含氯浓度、浓度的监测方法及使用中的注意事项。将以上内容制成表格，贴在处置间的墙上，以方便保洁员遵照执行。在消毒容器上量出消毒液的配制水位线，贴上标识，统一使用每片含有效氯500 mg的片剂，这样只需按标识水位线加水，根据要求放入规定的含氯消毒片的数量，便可配出合格的浓度。(2)手卫生。洗手可使手部细菌减少，而卫生洗手是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施［5，6］。将六步洗手法的图形粘贴在洗手池的上方，现场示范六步洗手法步骤，再反复观看光盘，讲解手卫生的重要性，讲解的语言要通俗易懂，避免使用专业术语。(3)防护用品的使用。强调使用防护用品的重要性，使其自觉使用。(4)锐器损伤后的正确处理。挤压出血→肥皂水或自来水反复冲洗→消毒→包扎，然后根据情况决定是否需要注射疫苗或免疫球蛋白，再上报感染管理科登记备案。(5)规范保洁用具的使用。不同区域的拖把杆上标记不同的颜色，严禁混用;每次使用后浸泡在含氯消毒剂中30 min后挂起晾干;做到一桌一布，一用一消毒。感染管理科将培训内容制成口袋书，保洁员人手一本，便于学习，规范操作。

3.4 加大监督考核的力度 具体方法是:感染管理科、病员服务科与保洁公司管理者联合组织定期检查，每月1次;病员服务科和保洁员的主管每周联合检查周重点工作;病员服务科每日检查;病区护士长随时检查、指导。检查的项目为:是否掌握六步洗手法、锐器损伤后的正确处理、病区环境清洁度、含氯消毒剂的浓度及用法、拖把用后处置、抹布数量是否与病员数相符、医疗垃圾与生活垃圾的分类放置和运送、工作中防护用品的正确使用等。每月初将检查的结果汇总，针对发现的问题，分析原因，制定对策，并在护士长例会上通报，便于下一步执行。严格质量考核，奖惩兑现。对于共性问题，必要时应统一再强化培训。在工作中我院采取以人为本的管理方式，奖多罚少，主要是口头提醒，经常与他们沟通，耐心地指导教育，在工作中医护人员要尊重保洁员的劳动，在他们有困难时及时给予必要帮助，这样能有效减少人员频繁流动，稳定保洁员队伍。

4 结论

通过采取以上一系列对策，使保洁员掌握了预防医院感染的知识要点、正确的洗手方法、含氯消毒液的配置及对锐器损伤后的应急处理措施，从而规范了他们的工作流程，增强了自我保护意识。在2011年的三级肿瘤医院评审中，对保洁员的考核没有扣分。因此，加强保洁员的管理，能有效地预防和控制医院感染。

［1］傅 曼.保洁员在医院感染控制中的现状与对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(15):3232-3233.

［2］崔凤梅，肖红杰，赵 燕，等.医院保洁员使用含氯消毒剂过程中存在的问题分析［J］.热带医学杂志，2010，8(10):980-981.

［3］周博锋，吕 渊.医院保洁员手卫生现状的调查分析［J］.广西医学，2009，31(7):1039-1040.

［4］李瑞红.医院保洁员的感染管理缺陷分析与对策［J］.河南职工医学院学报，2007，19(6):601-602.

［5］张晓蓉.医护人员自我防护调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(1):29-31.

［6］李文玉.某医院312名医护人员洗手情况调查［J］.解放军预防医学杂志，2001，19(4):303.

2012-04-01)

(本文编辑 王亚芹)

221005 江苏省徐州市肿瘤医院感染管理科

薛艳梅:女，大专，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.052