HELLP综合征患者的护理

刘 娟

HELLP综合征患者的护理

刘 娟

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症。本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母婴生命。我院于2008年10月～2011年10月收治6例HELLP综合征患者，经积极诊断及治疗后取得了较好效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者6例，年龄18～34岁。孕周28～37周。初产妇3例，经产妇3例。足月产1例，早产5例。完全性HELLP综合征2例，部分性HELLP综合征4例。Ⅰ型HELLP综合征2例，Ⅱ型HELLP综合征4例。入院时均有妊娠期高血压表现(其中1例入院时昏迷，入院后抽搐1次)，BP 140～200/90～140 mmHg，尿蛋白+++，均出现腹痛，3例患者感恶心呕吐，2例出现胎盘早剥，2例有腹水。实验室检查:血小板计数(35～75)×109/L，乳酸脱氢酶445～1427 U/L，丙氨酸氨基转移酶104～1294 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶107～1479 U/L。

2 结果

6例患者经确诊后，立即给予镇静、解痉、降压治疗，并做好母婴评估，积极做好术前准备，经剖宫产术终止妊娠，5例新生儿存活，1例新生儿死亡。新生儿体重1290～1790 g。均送儿科观察。5例患者产后1周复查血常规、肝功能均恢复正常。1例患者因“停经35+5周，上腹痛2 d，昏迷1 h”入院经紧急剖宫产术后患者仍处于昏迷状态，为进一步诊治转入外院。

3 护理

3.1 产前护理

3.1.1 一般护理 患者置于单人病房，备好抢救用物及药品，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，专人护理，限制探视，避免声光刺激，预防抽搐发生。做好基础护理。本组有1例患者入院时神志处于昏迷状态，不能自主活动，护理人员应定时为其翻身，按摩受压部位，防止压疮的发生。对眼睑不能闭合的患者应用生理盐水纱布覆盖双眼，必要时涂抹眼膏。同时应保持口腔、会阴部的清洁，预防院内感染的发生。

3.1.2 病情观察

3.1.2.1 评估患者的状况 入院时评估患者的主要症状、身体状况、实验室检查结果、心理状况及合作程度。

3.1.2.2 严密观察患者的生命体征变化 建立心电监护，予双腔鼻塞吸氧2～4 L/min，监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每30 min记录1次，必要时根据病情增加测量次数。加强对胎儿的监护，每2～4 h听胎心1次。指导神志清楚的患者自数胎动。本组1例患者昏迷应酌情增加听胎心的次数。予以保留导尿，观察尿量、尿色、性状，并记录24 h出入量。注意倾听患者的主诉，发现异常及时报告处理。

3.1.3 用药的护理

3.1.3.1 应用硫酸镁的护理 HELLP综合征患者解痉、降压治疗仍首选硫酸镁［1］。由于硫酸镁的治疗剂量与中毒剂量接近，用药时应注意观察患者的呼吸、尿量及膝腱反射是否存在，并备好解毒剂10%葡萄糖酸钙。

3.1.3.2 应用糖皮质激素的护理 糖皮质激素不仅能促进胎儿肺成熟，也可促进血小板的生成，降低升高的肝转氨酶，改善纤维蛋白原的沉积，降低血管的通透性。应用时应严格遵医嘱执行，用药时要注意观察患者各项指标的变化，以便及时汇报医师进行剂量的调整。应用糖皮质激素的患者抵抗力低，护理上应注意无菌操作。加强口腔、会阴护理，预防感染。

3.1.4 输血护理 有研究发现，当血小板计数﹤20×109/L或后发性出血或需紧急剖宫产时应输血小板。本组6例患者均于术前或术中输入了血小板。输血制品时应严格执行操作规程，两人核对后方可执行，输液过程中注意加强巡视，观察患者有无输血反应。血小板应在短时间内输完。对于心肾功能不全的患者应适当减慢输液速度。

3.1.5 术前准备 本组5例患者由基层医院转入，1例因昏迷入院，入院时病情危重，均予剖宫产术终止妊娠，因此在保守治疗的同时应严密监测母婴情况，如B超、溶血、肝酶及血小板等各项指标，做好术前准备，等待适时终止妊娠。

3.1.6 心理护理 患者因病情凶险，担心胎儿状况，思想负担重，护士应关心患者，多与患者沟通，了解患者的顾虑，对患者提出的疑问耐心解答，尽量满足患者的需求，并向其介绍一些治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2 产后护理

3.2.1 凝血功能的观察 HELLP综合征患者的血小板在产后24～48 h降至最低［2］，因此术后24～48 h应注意观察患者的宫底高度、阴道出血情况、切口情况，如子宫界限清楚、质硬圆形说明子宫收缩好，如出血多应及时汇报处理。HELLP综合征患者凝血功能差，护理人员在抽血或进行注射操作完毕应按压穿刺处5 min，观察患者皮肤、黏膜、巩膜有无出血点。

3.2.2 病情观察 有研究认为［3］，几乎所有的子痫患者都是在产后24 h内发生的，因此，术后24 h内应严密观察患者的生命体征，尤其是血压的变化。有研究认为［4］，MAP ＞127.8 mmHg，特别是﹥140 mmHg时易并发颅内出血，因此应注意倾听患者的主诉，如患者诉头痛、头晕、视物模糊等不适时，应及时汇报医师处理。

4 小结

HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，一旦发生常危及母婴生命。因此做好早期预防是必要的。加强孕期的宣教，指导产妇定期检查，以便做到早发现、早诊断、早治疗，严防HELLP综合征的发生。一经确诊，应及时配合医师采取各项护理治疗措施，适时终止妊娠，降低HELLP综合征对母婴的影响。

［1］王慧玲，任艳芳，杨 君.重度子痫前期合并HELLP综合征18例临床分析［J］.中国医药指南，2010，8(11):12-14.

［2］李青松，陈小燕，蔡志军.循证护理在子痫并发HELLP综合征中的应用［J］.河北医学，2010，16(2):210-212.

［3］胡日娟，陈淑月，冯容莊，等主编.最新妇科产护理［M］.第3版.台湾:汇华图书出版有限公司，1996:362.

［4］鲁丽君，樊香玲，苏秀丽，等.1例HELLP综合征的产前、产后护理［J］.中国实用医药，2011，6(2):192.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.040

2012-03-09)

(本文编辑 白晶晶)

210004 南京医科大学附属南京市妇幼保健院

刘娟:女，本科，主管护师