精神病合并HIV感染患者6例护理

邓泽英 黄健芳 杨 静

精神病合并HIV感染患者6例护理

邓泽英 黄健芳 杨 静

目的:探讨精神病合并HIV感染患者的护理方法。方法:回顾总结6例精神病合并HIV感染患者在住院期间采用的护理措施。结果:6例患者病情好转出院，医院内无交叉感染和医护人员职业暴露感染发生。结论:对精神病合并HIV感染患者的护理要点是积极配合医师尽快控制病情，提高患者治疗依从性，是减少医护人员发生职业暴露感染的关键。注射、输液穿刺、对精神病患者实施保护性约束操作时被患者抓、咬伤是发生职业暴露的重要因素，应有针对性的做好职业防护。

精神病;HIV 感染者;护理

艾滋病是一种全球性传染病，20多年来艾滋病在我国迅速传播，防治艾滋病已成为我国的公共卫生问题和社会问题。广西艾滋病患者和HIV感染者居全国第二位，其中柳州、南宁、钦州、桂林市是艾滋病患者和HIV感染者主要集中区域［1］。随着艾滋病患者和HIV感染者快速增长，且由高危人群向普通人群传播，合并HIV感染的精神病患者入住精神病专科医院将不可避免。我院2009年2月～2011年6月，共收治6例合并HIV感染的精神病患者，由于精神科护理工作的特殊性，护理的对象绝大多数都是大脑机能紊乱的精神病患者，既要做好患者的治疗与护理，同时也要避免医护人员发生职业暴露及院内交叉感染，给临床护理工作提出了新的课题。为此，我们对6例合并HIV感染的精神病患者护理方法进行回顾性总结，旨在指导今后的临床护理工作。

1 临床资料

本组精神病合并HIV感染患者6例，其中男4例，女2例。年龄21～53岁，平均(36.12±13.49)岁。职业:农民4例，待业人员2例。感染途径:不安全性行为传播4例，不详2例。拟诊首先由本院实验室初筛检查HIV抗体阳性的病例，再次采血送省疾病预防控制中心做确诊试验，均为HIV-Ⅰ型病毒。精神疾病诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)疾病诊断标准，其中精神分裂症5例，双相障碍躁狂发作1例。

2 护理

2.1 专科护理措施

2.1.1 患者的管理 实行封闭式管理，与普通患者划分病室，在病区内设置隔离病房，将患者安置于隔离病房内，留家属陪护。护士向家属和患者详细讲解精神科病房管理的各种制度及规则，使其能明白其中的意义、自觉配合遵守相关制度，家属能理解并配合医护人员对患者采取保护性约束，保证患者的各项治疗护理措施顺利实施。患者病情稳定后，安排参与科内开展的工娱活动，如:看电视、做保健操、晨间读报、听健康讲座等活动。

2.1.2 基础护理 精神科护理工作中安全护理是一切护理工作的重中之重，工作中要认真落实各项安全护理措施。新入院患者，护士应认真做好安全检查，陪护人员的用品也要按照精神科危险物品的管理要求进行检查、管理，如手机充电器、男陪护自带的剃须刀等危险物品，为了方便陪护人员使用，在储物间设专门的抽屉存放，防止危险物品带入病房。同时，加强病区内危险物品的管理，按制度定时进行安全检查，消除安全隐患。新入院患者护士应仔细检查患者有无合并外伤、皮肤病等，做好卫生清洁处置工作，特别是患者的指甲一定要修剪短平;按医嘱安排饮食，督促患者进食，保证营养供给;为患者创造良好的睡眠环境，了解患者失眠的原因对症处理，必要时遵医嘱应用镇静催眠药物辅助睡眠，护士要深入床边勤巡视，及时做好安眠处理，防止意外发生。

2.1.3 特殊护理 患者入院时护士应全面收集患者的资料，进行全面详细评估，对情绪不稳、易激惹、敌意、不合作、既往有冲动行为史的患者护士应重点观察，若发现患者有冲动行为的先兆，给予保护性约束，护士及时向医师反映患者的病情变化，以便正确调整药物，尽快控制病情，有效减少患者冲动行为的发生。对治疗不合作的患者，护士应与其沟通做好解释工作，争取患者的配合，治疗上应以口服药为主，尽量减少注射用药。

2.2 提高护士对艾滋病的认识 陈明莲等［2］对218名传染病医院护理人员的调查研究显示，62.47%的护理人员在初次护理HIV感染患者或艾滋病患者时存在严重恐惧心理。黄静等［3］认为，我国护理人员在艾滋病患者护理中的职业防护不佳，与其缺乏相关的防护知识有直接的关系。由于我院是精神病专科医院，护士从来没有接触过艾滋病或HIV感染者，对防护知识严重缺乏，加之精神病患者大多数治疗上不合作，增加了职业暴露的机率，护士面对合并HIV感染患者心理恐慌、紧张，压力大，害怕护理此类患者。为此，我们对医护人员、病房的卫勤人员进行相关防护知识培训，学习艾滋病的发病机制、传播途径以及如何进行安全防护操作，发生职业暴露后的紧急处理方法，掌握安全注射和安全处理损伤性医疗废弃物技术，制订具体的护理工作流程及方法并进行督促指导，使护理人员克服心理因素，从容面对患者，落实护理措施。

2.3 消毒防护 医护人员进行各项操作时，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴双层手套，操作完毕，摘除手套并洗手，有开放性伤口的护理人员原则上不为此类患者操作;为患者进行注射和抽血操作时，由两名以上的护士参与共同完成，对不合作的患者切不可强行执行，应对患者实施保护性约束的情况下进行操作，注射后立即处理残局，针头要放回利器盒内，防止针刺伤;对乱动、不合作、有冲动行为倾向的患者及时进行保护性约束，本组患者中实施保护性约束1次，医护人员对患者实施保护性约束操作时，与保护约束其他患者有区别的是需做好自身防护，戴口罩、帽子、手套、防护帽(使用的是摩托车带挡风功能的头盔)，穿隔离衣，人员充足，同时齐心协力约束患者，防止被患者抓、咬伤;体温表、血压计、便盆、拖把等专用专管，物品用后均用浓度为2000 mg/L有效氯消毒液消毒;使用一次性床单、被套、枕套;生活垃圾与感染性废物用双层黄色塑料袋装好，并做明显特殊标记送焚烧;患者床头柜每日用浓度为2000 mg/L有效氯消毒液擦拭2次;病房地面用浓度为2000 mg/L有效氯消毒液拖地2次。

3 结果

6例患者均病情好转出院，医院内无交叉感染和医护人员职业暴露感染发生。

4 小结

精神病专科医院收治精神病合并HIV感染的病例报道很少，可以借鉴的护理经验几乎没有，是精神科临床护理工作遇到的新课题。精神科设置传染病隔离病房条件受限，防护设施不足，加之护理人员接受专业的防护知识不足以及精神病患者无自知力、治疗不合作，增加了护理人员职业防护的难度。护理人员对接触此类患者普遍存在恐惧心理，需加强相关知识的培训，制定完善切实可行的防护措施，防止职业暴露的发生。注射、输液穿刺、精神病患者发生冲动行为实施保护性约束操作时医护人员常来不及对自身防护，被患者抓、咬伤是发生职业暴露的重要因素，这些都将成为精神科护理工作所面临的挑战，怎样才能更好为患者服务和保护自己避免受感染，需要护理人员在工作中不断学习和探索，总结经验。

［1］梁 健，邓 鑫，张亚萍.广西艾滋病流行状况和防治对策探讨［J］.广西医学，2011，33(1):107-109.

［2］陈明莲，李秀兰，周淑敏.传染病医院护理人员对HIV/艾滋病的认识程度和接受态度分析［J］.中国健康教育，2002，18(1):17-19.

［3］黄 静，绳 宇.艾滋病护理的研究现状［J］.中华护理杂志，2007，42(3):275-277.

2012-03-22)

(本文编辑 崔兰英)

541001 广西桂林市精神卫生中心护理部

邓泽英:女，本科，主管护师，副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.036