层流洁净环境下中心静脉置管的护理体会

梁振芬

层流洁净环境下中心静脉置管的护理体会

梁振芬

目的:探讨在层流洁净环境下中心静脉置管的护理方法及效果。方法:回顾性分析我院重症科2011年1～12月收治的136例留置中心静脉导管患者的护理方法，并观察其临床效果。结果:在层流洁净环境下中心静脉导管堵塞率、感染率及其他并发症发生率均较低。结论:空气层流净化及良好的护理措施能减少静脉导管相关性感染，确保中心静脉置管通畅。

层流洁净环境;中心静脉导管;静脉导管相关性感染

重症科收治的各种急危重症患者，常需建立中心静脉通道，用于临床的快速补液、输血、给药、静脉高营养、血液动力学监测、快速补钾等，给抢救治疗工作提供了极大方便，但是中心静脉导管所致的相关性感染逐渐引起医患双方充分重视。研究表明，医院空气微生物污染与呼吸道、手术切口及各种管道感染呈正相关，减少空气污染是预防医院感染的措施之一，空气层流净化是提高空气洁净度的有效方法，层流洁净病房长期保持相对稳定的温度及湿度，患者相对出汗少，敷贴固定良好不易脱落，局部干燥不利于细菌生长，所以在层流洁净环境下能更好地预防静脉导管相关性感染。笔者现将我院层流洁净环境下的重症科中心静脉置管的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1～12月我院重症科深静脉留置针留置时间达3 d以上的患者为研究对象，共136例，其中锁骨下静脉穿刺124例，颈内静脉穿刺4例，腹股沟静脉穿刺8例。留置时间为3～53 d。

1.2 方法 选用单腔或双腔中心静脉导管，均在局部麻醉下进行中心静脉留置针穿刺术并留置。

2 护理要点

2.1 置管时严格无菌操作 中心静脉置管是一项有创的侵入性操作，若无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环，另外屏障的大小影响了导管相关性血流感染的发生率，所以置管时操作者应严格洗手，戴帽子、口罩、无菌手套，铺消毒治疗巾，并且尽量缩短穿刺时间，穿刺成功后彻底清除穿刺处血渍，再次严格消毒后才贴上带纱布的敷贴。

2.2 导管固定牢固 用缝线固定导管，防止导管受压或扭曲，每次更换敷贴时应注意避免导管脱出。留置时间越长，缝线越容易脱落。当缝线脱落后，在贴敷贴前，先用胶布固定。对于昏迷躁动的患者适当约束双手，清醒患者应反复做好解释工作，避免自行拔管。在为患者翻身时要注意防止导管牵拉、脱出及折管。

2.3 合理更换局部敷贴 穿刺后第2 d一定要更换为透明敷贴，因为穿刺时易遗留有血渍或穿刺后24 h内局部易渗血渗液，如果不及时清除血渍及消毒、更换敷贴，更加利于细菌的生长，导致导管感染。每3 d更换透明敷贴1次，因为透明敷贴与皮肤粘贴比较紧密，易长时间保持局部的无菌状态，若每天更换敷贴易导致皮肤破损及导管移位并刺激局部伤口，更有利于细菌从破损处侵入组织，引起局部或全身感染。另外，频繁更换敷贴亦会增加患者的经济负担，增加护士的工作量。高美玲等［1］认为每2 d更换敷贴1次为宜。笔者认为这适用于普通病房，因为层净流洁净环境的温度及湿度相对稳定，空气微生物相对较少，所以在层净流洁净环境下可以3 d更换1次。若遇局部渗液渗血或敷贴脱落者应随时更换［2］。

2.4 穿刺局部的观察 使用透明敷贴的优点之一是可以透过敷贴观察穿刺点的情况，所以每班交接的护士须观察穿刺点周围有无红肿、渗血及渗液，敷贴有无松动脱落，敷料四周应紧贴皮肤，当敷贴边缘与皮肤粘贴不紧密或边缘卷起时立即更换，防止经皮肤感染［3］。同时观察导管有无堵塞及脱出，清醒的患者要询问穿刺点有无触痛及发热感，并做好记录。

2.5 防止感染 导管局部感染的发生率随留置时间的延长而增加。采用置管输液者每天必须更换输液装置，监测中心静脉压的装置亦应每天更换。微泵用的微量延长管及所有的三通器每3 d更换1次。蔡艳［4］研究表明，在选择的80例样本中，当拔除导管时，对导管的输液接口、导管中段及管头分别进行细菌培养，发现输液接口的污染所占比例较大，静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染。为此，每次注射、输液时应严格无菌操作，输液接头三通器用无菌治疗巾包好，治疗巾每天更换，如被污染或潮湿随时更换，保持局部干燥，如发现有不明原的发热应拔管，并留取导管尖端1 cm送细菌培养检查。

2.6 防止堵管及空气栓塞 入住重症科的危重症患者常需24 h不间断地输液或微泵注入药物，而且都使用输液泵及微量注液泵，护士应密切观察输液情况，及时处理输液仪器报警，及时更换液体，另外，输液仪器定期检查维修，如果停止输液应用肝素稀释液(50 U/ml)5 ml正压封管。

3 结果

1例输液过程中三通接头松动发生回血致导管堵塞，予以拔管。3例穿刺处皮肤红肿，无发热症状，拔管后取导管尖端1 cm做细菌培养，无细菌生长。5例穿刺处皮肤发红，无发热症状，经每天3次消毒后喷洁悠神(长效抗菌材料)、覆盖无菌纱布，2～4 d后好转。2例不明原因的发热，予拔管后取导管尖端1 cm做细菌培养阳性。2例因患者躁动导致导管脱出。

4 小结

层流洁净病房中空气微生物相对较少，长期保持相对稳定的温度及湿度，敷贴固定良好不易脱落，局部干燥不利于细菌生长，环境的清洁加上正确的护理措施，可以减少静脉导管的相关性感染，保持导管通畅，确保及时给危重患者进行抢救、治疗、补液、营养、输血等，同时有利于进行血流动力学监测。

［1］高美玲，赵春玲，郭鹏菊.中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展［J］.护理研究，2010，24(2B):387-389.

［2］孙丽华，宋春丽，张 萍.外周导入中心静脉置管术后的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(12):1868-1869.

［3］王 婷，孟艳秋，李坪恋.深静脉留置管在老年急危重症患者中的应用护理［J］.西南军医，2009，11(6):1163-1164.

［4］蔡 艳.重症监护室患者中心静脉置管的护理体会［J］.海南医学，2009，20(8):144-145.

2012-03-15)

(本文编辑 白晶晶)

537000 广西玉林市红十字会医院重症科

梁振芬:女，大专，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.032