简易CT定位下微创置管引流术治疗高血压脑出血患者的护理体会

纪裕伟 杨晓飞 傅国利 刘殿军 宋增莲

简易CT定位下微创置管引流术治疗高血压脑出血患者的护理体会

纪裕伟 杨晓飞 傅国利 刘殿军 宋增莲

简易CT定位微创置管引流术在局麻下即可完成，具有操作简便、定位准确、无需全麻、创伤小、并发症少、神经功能恢复快、手术风险小、疗效确切、费用低的特点，适用于在基层医院特别是偏远欠发达地区开展。手术无绝对禁忌证，高龄、有心肺肾重要脏器病变者应谨慎采用此手术［1］。若出现脑疝则更应分秒必争，在24 h内完成手术。微创穿刺清除术治疗脑出血后合理的护理，有助于病情的恢复和预防并发症，有效降低患者的病死率及致残率，提高脑出血的治愈率及生存质量，病程缩短，患者能及早回归社会。脑出血与高血压密切相关，坝上及接坝地区高血压脑出血发病率高，我科2008年10月～2010年10月采用CT 定位微创置管引流术治疗高血压脑出血患者92例，通过精心的治疗及护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者92例，男56例，女36例。年龄48～67岁。其中清醒9例，嗜睡38例，浅昏迷38例，昏迷7例。出血量为30～50 ml 48例，51～70 ml 16例，71～100 ml 6例，＞100 ml 2例。92例患者均为急性起病，均有偏瘫。

1.2 手术方法 头部备皮，严格消毒，确定穿刺点，根据头部CT显示的出血位置最大层面，严格定位，并做穿刺标记，常规消毒，铺巾，局麻。按精确的穿刺点设计，逐层穿刺并置管进入相应深度，置管到位后见有陈旧性血液流出，用5 ml注射器缓慢抽吸，抽吸总量的1/3～2/3为宜，然后缝合固定引流管，接无菌引流袋。复查头颅CT，待血肿消失或残存量少于20 ml后或血肿清除80%以上和引流液清亮即可拔管，一般3～7 d均能拔管。拔管后如有脑脊液流出，缝合，敷料覆盖。

2 结果

92例患者中，完全恢复日常生活15例，部分恢复及可以生活自理50例，卧床但保持意识清醒23例，死亡4例。本组患者对手术效果均满意。

3 护理

3.1 术前护理 手术前对患者进行心理疏导，取得患者配合。同时做好患者家属的解释工作，以取得家属的密切配合。术前禁食水，备皮，准备好手术用的物品，常规备皮、理发后用肥皂水和温水洗净术区，操作时动作轻柔。对于烦躁的患者应加约束带，专人固定头部，必要时给予镇静处理，同时严密观察患者病情变化，做好抢救准备。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理 患者术后应在ICU治疗，绝对卧床休息，观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动等情况，连接多功能监护仪综合监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，并测体温，同时告知主管医护人员密切观察病情变化，如有异常及时向医师汇报，及时发现颅内再出血及脑疝。保持室内清洁，空气流通，谢绝探视人员，定时湿化气道、吸痰、翻身拍背，以促进痰液排出。留置导尿者，每天清洁外阴2次，定时开放尿液，每日更换尿袋，每周更换导尿管。进行CT等检查搬动患者头部时应保持固定，头颈躯体尽量处于同一平面，并暂时夹闭引流管，防止颅内压波动过大及引流管滑脱。保持大便通畅，防止便秘。勤翻身、拍背、按摩肢体，使用气垫床，避免压疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成。

3.2.2 预防消化道出血，加强营养护理 颅内出血易出现应激性溃疡，护理中应密切观察患者呕吐物、大便颜色，使用抑酸类药物，慎用激素。术后1～2 d禁食水，可由静脉输液补充营养和水分。昏迷患者尽早留置胃管，可以进食时首先以米汤等碳水化合物为主，后改为牛奶、豆浆饮食，补充维生素类以保护胃黏膜［2］。

3.2.3 防止肺部感染 及时清除口腔分泌物和呕吐物，及时翻身拍背。根据病情每1～2 h抽吸痰液，翻身拍背1次。必要时应用抗菌药物。

3.2.4 引流管的护理 颅内血肿穿刺引流是治疗脑出血的有效方法，术后患者绝对卧床，头部抬高15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。妥善固定引流管，保持引流通畅，不能扭曲、受压，及时更换潮湿的敷料，保持穿刺部位敷料清洁、干燥、无污染。如有鲜红色血液流出时，应立即通知医师及时处理。严格遵守无菌技术操作，引流系统要密闭，引流袋每天更换，单纯血肿引流时，末端引流袋要低于穿刺点2～3 cm，以免引流出的液体反流入颅内引起颅内感染。如血肿破入脑室，则引流管始端位置要高于穿刺点15 cm。引流量每日不超过400 ml。能拔管时协助医师在无菌操作下，行分段拔针后缝合切口，消毒后包扎，每日换药。

3.2.5 术后康复及出院指导 患者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的康复训练，鼓励患者床上运动，为站立和步行打基础。能下床行走后，早期进行肢体功能训练，如主动训练、被动训练、步行训练。语言障碍患者鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，逐步提高患者的语言表达能力。出院后嘱患者监测血压变化，保持心情愉快，适时进行康复训练，根据患者病情给予低盐、低脂饮食，定期复诊。

4 讨论

脑出血是一种常见病、多发病，在我国患病率为112/10万，在坝上及接坝地区由于各种原因，脑出血发病率更高，同时具有高死亡率、高致残率的特点，严重危害着患者的生命健康和生活质量，已引起医护人员的高度重视。单纯内科保守治疗不能达到治疗效果时，应进行手术清除血肿，降低颅内压，使受压的神经恢复。简易CT立体定向手术治疗高血压脑出血具有创伤小、操作简单、清除血肿彻底、手术安全、无需全麻、费用低等优点［3］，由于坝上及接坝地区经济欠发达，采用如上方法能节约医疗经费，患者和家属均易接受。高血压脑出血手术清除颅内出血是治疗高血压性脑出血的方法之一，采取手术治疗的同时要做好术前、术中、术后的护理［4］。本研究显示，发病后经实施密切的监护措施，如心理护理、基础护理、预防消化道出血、加强营养护理、引流管的护理和出院指导等，明显降低了脑出血的死亡率，提高了脑出血患者的存活率和治愈率，并且缩短了患者的住院时间，减轻了患者的心理压力和不良情绪，促进了患者的早日康复。

［1］王忠诚主编.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，1998:86.

［2］翁丽娟，张亮明，陈爱玲.高血压脑出血患者的护理［J］.护理实践与研究，2011，8(18):62-63.

［3］刘伯晨，李洪善，兰小磊，等.CT立体定向手术治疗高血压脑出血［J］.青岛医学院学报，1998，34(2):102-103.

［4］赵 鑫.浅谈高血压性脑出血的护理［J］.医学理论与实践，2011，24(15):1843.

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.031

2012-05-24)

(本文编辑 白晶晶)

068350 河北省丰宁满族自治县医院

纪裕伟:男，本科，主治医师，急诊科主任