小切口负压盒引流术治疗高位肛周脓肿的护理

曹连英 朱立恩 王玉德

小切口负压盒引流术治疗高位肛周脓肿的护理

曹连英 朱立恩 王玉德

目的:总结小切口负压盒引流术治疗高位肛周脓肿的护理方法。方法:对67例采用小切口负压盒引流术的高位肛周脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果:平均住院7.8 d，无不良护理并发症发生。经3个月随访，治愈61例，治愈率为91.04%。结论:小切口负压盒引流术治疗高位肛周脓肿，配合有效的护理措施，可加快切口愈合，减少并发症的发生。

肛周脓肿;负压盒;护理

高位肛周脓肿是肛肠外科治疗的困难的疾病之一，存在着功能保护和治愈率不能两全的矛盾。如果治疗护理不当，容易造成肛门畸形、失禁等并发症的发生，加重患者的痛苦及经济负担。本研究采用小切口负压盒引流术治疗67例高位肛周脓肿患者，经加强围手术期护理，无护理并发症发生，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年6月～2010年5月我院收治的高位肛周脓肿患者67例，男56例，女11例。年龄19～65岁，平均年龄39岁。病程4～15 d。其中直肠黏膜下脓肿3例，高位肌间脓肿54例，直肠后间隙脓肿10例。

1.2 治疗方法 术前准备负压盒(普通胃肠减压盒)，由负压盒和引流管(普通吸痰管，头端剪两个侧孔)两部分组成，负压盒容量为500 ml，负压值范围为20～30 kPa。在骶管麻醉下，取右侧卧位，常规消毒铺巾。在肛缘外与脓肿相应部位上，选择波动明显或压痛最明显的部位，做一放射状小切口，用止血钳分开脓腔，放出脓液;用一手示指伸入肛内引导，一手持探针从小切口探入，寻找内口，将探针从内口或可疑肛窦处探出;以刮匙充分搔刮内口处坏死组织后，缝闭内口;经切口或切口缘皮肤戳孔置入引流管，上至脓腔最顶端并固定;全层间断缝合切口皮肤及皮下组织，透明粘贴膜覆盖整个切口表面，包括切口缘附近2～3 cm正常皮肤，敷料包扎;最后引流管接负压引流盒，并保持引流盒处于负压状态。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于大多数肛周脓肿患者是以局部疼痛为主要症状入院，同时又有发热症状，所以大多有紧张、焦虑、痛苦、害羞等心理问题。因此护理人员要主动热情接待患者，做好住院介绍，讲解疾病的相关知识、手术的必要性和安全性、手术后的不适症状解决方法等，使患者尽快熟悉环境，从心理上对手术有充分的认识和准备，增强战胜疾病的信心，使其积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 了解患者一般情况，完善各项实验室检查并尽快将检查结果报告医师;排除手术禁忌证后，备皮，清洁灌肠，遵医嘱术前用药，送手术室行急诊手术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 对患者进行常规护理，抗感染、静脉输液等治疗，去枕平卧4～6 h后取自动体位，禁食辛辣刺激性食物，不能饮酒。注意生命体征的变化，术后患者体温一般不超过38℃，1～2 d可恢复正常，如体温＞38℃或3 d后发热，应检查引流是否通畅及脓腔是否有积液，必要时用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗。

2.2.2 疼痛的护理 由于肛管周围神经丰富，痛觉敏感［1］，为减轻患者痛苦，术后可根据经济情况酌情使用止痛泵或切口局部注射长效止痛剂;肛门内常规应用马应龙痔疮膏及消炎止疼栓1枚，2次/d。

2.2.3 保持有效引流 保持有效负压是负压封闭引流治疗的关键［2］。因此要维持负压值的恒定;密切观察引流管的畅通情况，连接牢固，妥善固定，避免受压、折叠，准确记录引流液的性质和量;严格遵守无菌操作原则，防止发生感染;防止非计划性拔管，拔除引流管的标准为引流液少于5 ml/d。

2.2.4 创面的观察与护理 每天换药2次，用甲硝唑或替硝唑注射液分次从引流管注入脓腔，反复冲洗，避免一次注入冲洗液过多，造成脓腔内压力过大。注意观察冲洗液的性质和量，当发现有大量脓液或新鲜血液吸出时，应马上通知医师;皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，以防发生张力性水泡及皮肤过敏反应。

2.2.5 体位护理 由于负压盒比较轻巧，鼓励患者术后早期带负压盒下床室内活动，可避免切口或脓腔受压迫，更有利于创面及脓腔内分泌物引流。

2.2.6 心理护理 术后患者因带有引流管活动不便、切口疼痛及卧床，多有焦虑、烦躁、抑郁情绪，要针对性地进行心理疏导，让其了解良好心态对调节机体免疫力的作用［3］。多与患者沟通，倾听其感受，进行检查治疗操作时注意保护患者隐私，使患者解除思想顾虑，保持心情舒畅，积极配合治疗。

2.2.7 大便护理 术后控制大便24 h。告知患者，在切口未愈合期间，排便时伴有少量出血属于正常现象，不用紧张。如便血量多，应及时报告医师并积极配合治疗。养成良好的排便习惯，防止便秘。鼓励患者排便，但切勿久蹲或用力过猛;多食富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、红薯、菠菜、香蕉、苹果等;适当活动增加肠蠕动;遵医嘱常规服用大黄苏打片，每次2～3片，每日3次，既有助于消化，又可预防便秘。

2.3 出院指导 出院时及时向患者及家属做出院健康指导:(1)饮食指导。饮食宜清淡，多食富含纤维素的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，戒烟禁酒。(2)养成定时排便的习惯，适时进行体育锻炼，避免久蹲、久坐及长时间从事重体力劳动。(3)掌握肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，保持肛周卫生，增加局部抗病能力。(4)按出院医嘱定期复查，不适时随时就诊。

3 结果

本组患者平均住院7.8 d，无不良护理并发症发生。经3个月随访，治愈61例，治愈率为91.04%。

4 小结

负压伤口治疗是近十多年来开展的一种伤口治疗新方法，包含了封闭负压引流和负压辅助闭合伤口两个关键技术。其作用机理是增加局部血流，消除局部水肿，减少创面渗液积聚，抑制细菌生长，促进细胞增殖和肉芽组织生长［4］，是护理工作的关键环节。我们采用封闭式负压引流，同时配合积极的护理措施，取得了较好疗效。充分的术前准备及精心的术后护理对其后期康复起着很重要的作用，术前主要对患者进行心理护理、检查护理，使患者能够顺利进行手术，而术后维持引流装置负压状态、保持引流通畅、合理饮食指导、精心的护理及细心的临床观察，可预防各种并发症发生，减轻患者的痛苦，使他们尽快康复。

［1］王桂云，刘秀英，李有菊.肛周脓肿221例的术后护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(10):1559.

［2］万静雯，彭 箐.负压封闭引流技术在创伤外科中的应用［J］.现代护理，2007，13(9):860-861.

［3］开 源.1例多发性深度压疮的护理［J］.护理与康复，2005，4(1):72-73.

［4］李金清，陈绍宗，付小兵，等.封闭负压引流技术对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面肉芽组织生成的影响［J］.解放军医学杂志，2004，29(8):690-694.

2012-07-02)

(本文编辑 白晶晶)

055350 河北省隆尧县医院

曹连英:男，本科，副主任护师，护理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.030